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1、腰椎间盘突出症,哈医大五院 骨 科 刘百峰 副主任,一、什么是腰椎间盘突出症？,腰椎间盘突出症是指椎间盘老化以后，弹性降低，在某种因素下造成纤维环破裂，髓核被挤压出来，压迫刺激周围神经（根），而出现痛麻等症状。,椎 体 大 椎弓根 短粗 神经根孔 神经根 粗 锐角外行 关节突关节 矢状弧形咬合 椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,下腰椎椎管形态演变,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿椎体,老年人椎体,成人椎体,腰椎间盘突出症,认识过程,1751年解剖描述 1764年Contugno 描述综合症状。 1911年Middleton
2、和Teacher报告椎管内软骨瘤。 同年Good-Thwait说明坐骨神经痛的关系。 1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退形性变。 1934年Mixter,Barr 手术成功20例。,二、腰椎间盘突出症发病年龄及节段？,腰椎间盘突出症多见于20-40岁青壮年，是临床最常见的腰腿痛原因，男性明显多于女性。90%腰椎间盘突出发生在第45腰椎和第5第1骶椎间隙，可出现以下临床表现。,三、腰椎间盘突出症临床表现？,腰痛 4080% 腰椎姿式异常 腰椎活动受限 压痛及放散痛,三、腰椎间盘突出症临床表现？,坐骨神经痛 直腿抬高试验和加强试验阳性（放射痛） 下肢皮肤感觉、肌力及反射改变 鞍区麻木、
3、二便障碍,L4/5间盘突出压迫L5神经根 L5/S1间盘突出压迫S1神经根,四、腰椎间盘突出压迫下一节段神经根？,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型） 根性症状 中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出症,五、腰椎间盘突出症神经系统体征？,L4神经根受压表现,L5神经根受压表现,S1神经根受压表现,腰骶神经根感觉分布,六、什么是直腿抬高试验及加强试验？,直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test,Lasegues Test,Bragards Test,七、腰椎间盘突出症如何诊断？,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，2040岁占80% 男性多于女性 多发于腰45和腰5骶1，占
4、90%,腰椎间盘突出症诊断,询问诱发因素 腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断,询问症状特征 疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断,体格检查 一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验70为阳性 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查 X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中
5、断,影柱压迹,腰椎间盘突出症CT影像,腰椎间盘突出症MRI特征,椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,八、腰椎间盘突出症治疗？,非手术疗法 卧硬板床休息 骨盆带牵引 腰背支具、石膏腰围 理疗、推拿、按摩等 手术治疗：椎间盘突出物摘除术 适应证,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍 合并椎管狭窄,手术适应证,治疗发展,19501970年开始腰椎间盘手术； 全椎板-半椎板-椎板间开窗-间盘镜；射频、髓核碎吸术等等。 植骨：椎板、横突、小关节突、椎体间 198090年前后
6、：后路椎弓根固定+后路植骨 2000年前后：后路椎弓根固定+椎间融合+后路植骨 2002年前后：人工间盘,术后照片,九、鉴别诊断,炎症性：肌纤维质炎、筋膜炎、韧带炎等 退变性脊柱炎、骶髂关节炎 急性腰扭伤、腰肌劳损 臀上皮神经炎、臀上脂肪疝出等 椎管狭窄、滑脱 脉管炎 末梢神经炎、肿瘤、外伤、感染、 骨质疏松.,急性腰扭伤,急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。 【临床表现】 患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能
7、活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。 【诊断】 根据病史、临床表现、多可以明确腰肌劳损的诊断。,慢性腰肌劳损,慢性腰肌劳损为临床常见病，多发病，发病因素较多主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。 【病因】 (1)急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损(2)治疗不及时处理方法不当 (3)劳损姿势(4)寒冷潮湿 【临床表现】 1.腰部酸痛或胀痛部分刺痛或灼痛 2.劳累时加重休息时减轻；适当活动和经常改变体
8、位时减轻活动过度又加重3.不能坚持弯腰工作常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛 4.腰部有压痛点多在骶棘肌处髂骨脊后部骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处,腰椎管狭窄症？ Lumbar spinal canal stenosis,Henk Verbiest（1909-1997）,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现间歇性跛行,1954: J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,典型的三大临床特征,间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛,诊断要点,典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患,椎管造影,CT表现,MRI表现,治 疗,轻型 非手术治疗 休息 腹肌锻炼 理疗 中药 重型 手术治疗 后路椎管减压术,腰椎管减压术,腰椎滑脱症 Spondylolysis of Lumbar spine,真性滑脱：腰椎椎弓峡部崩裂 假性滑脱：退变性滑脱,腰椎椎弓峡部崩裂X线示意图,腰椎椎弓峡部裂X线片,腰椎椎弓峡部裂X线片,斜 位,结 束 语,我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋幸福之信条，并检束一切堕落及害人行为。无论至于何处，遇男遇女，贵人与奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。底誓言 -希波克拉底誓言,谢谢！,刘百峰15846899611,
