《新生儿缺氧缺血性脑病图文_1课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿缺氧缺血性脑病图文_1课件(45页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、缺氧缺血性脑病,Hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE,病 因,缺氧和/或缺血,病理生理,细胞毒性水肿,脑水肿脑缺血 脑出血 脑坏死 脑软化,血管源性水肿,病生,病理,脑血流变化,脑代谢变化,HIE 临床表现分度,临 床 表 现,病史:窒息缺氧史临床表现影像学检查:头颅B超、CT、MR脑电图、生化学,诊 断,脐动脉血气 pH 7.10 (7.00),出生 12 小时内出现神经系统症状,Apgar 评分 5 分钟 6分 (3分),除神经系统外另有一个以上的器 官受损,诊断参考标准,CT表现(急性期),脑水肿:脑灰白质密度减低,分界模糊 脑梗塞:低密度病灶,和脑血
2、管分布有关 脑出血:高密度病灶(SAH、IVH、ICH),HIE的CT表现脑水肿,脑实质密度减低,大多呈斑片状,可累及各个脑叶的灰质及白质 按累及程度可分轻、中、重度。重度者往往病变弥漫分布,预后差 需与正常脑密度减低鉴别,但是早产儿鉴别比较困难,脑水肿,双侧枕叶脑实质密度减低,以脑白质为主,累及部分脑灰质,CT示大脑皮质神经元坏死。 A & B 出生 5天,严重围产期缺氧,灰白质密度差消失,基底节、丘脑密度相对增加,此为反转征(reversal sign)。C & D在4周后复查大脑灰、白质均明显萎缩。,脑水肿,足月儿,严重围产期窒息。出生 24小时 B 超检查。A,冠状切面双侧基底节、丘脑
3、区高回声信号。B,80小时后死亡,脑冠状切面示上述区域出血坏死灶。,足月儿,围产期窒息。生后24 小时B 超。A,基底节(壳核)和丘脑区高回声。B,矢状面示同样部位病变。6 天后头CT显示该部位密度降低。,HIE的CT表现脑梗塞,呈楔形或三角形低密度病灶,底面位于 脑表面 同时伴有出血时,可见高密度病灶 可累及基底节和内囊区 预后较差,易发展成脑坏死、囊变,双侧枕叶脑梗塞,脑水肿和脑梗塞,重度HIE表现,大脑实质呈广泛低密度; 脑干和基底节相对密度较高。称为“翻转征”,脑出血,硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质及脑室内出血,HIE后遗改变,轻型者36M随访,可出现脑外积水:脑外间隙增宽,脑灰白质正常脑
4、室大小正常或轻度扩大脑白质减少:脑室旁脑白质减少, 相邻脑室轻度扩大,HIE后遗症,严重者23W随访,往往有较严重的后遗症 脑萎缩:灰白质减少,脑室扩大,头围不大 脑积水:灰白质不少,脑室扩大,头围扩大 脑软化:梗塞或出血后,单发、多发、多囊性脑软化,脑萎缩和脑软化,脑萎缩和脑软化,重度HIE,脑萎缩和基底节区软化,加强监护:血气、血糖、水电介质 支持疗法:纠正缺氧维持血压,纠酸,控制 液体量 抗惊厥: 鲁米那,负荷量 1520 mg/kg, 维持量 2.5g/kg, q12h,治 疗,治 疗,脱水剂:20甘露醇 0.250.5 /kg 次亚低温,Intracranial hemorrhage
5、 ( IH ),颅内出血,病 因,缺氧:早产儿多见 产伤:足月儿多见 其它:快速扩容,高血钠、血压波动、机械通气,临 床 表 现 兴奋型:激惹,脑性尖叫,两眼凝视, 惊厥, 四肢强直 抑制型:意识障碍、昏迷、呼吸不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,出 血 部 位硬膜下出血(subdural hemorrhage)足月儿多见 小脑幕上出血 兴奋症状 小脑幕下出血 抑制症状蛛网膜下腔出血:subarachnoid hemorrhage,出 血 部 位,脑实质出血:早产儿多见 小脑出血: 早产儿多见、抑制症状 脑室周围脑室内出血(IVH):早产儿多见,诊 断 病 史: 早产儿、产伤、缺氧 临床表现: 血性脑脊液:蛛网膜下腔和脑室内出血, 与操作损伤的鉴别 影像检查: B超、CT、MR,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,脑室内出血,脑室内出血,脑池和脑室内出血,鞍上池、右侧裂池和环池内出血(蓝箭) 第四脑室出血(红箭) 枕大池内出血(黄箭),脑室内出血,颅 脑 超 声,颅 脑 超 声,颅 脑 超 声,治 疗 护理: 止惊:鲁米那、安定 止血:Vit K1 5mg,立止血,止血敏 脱水:发生脑疝时,用20 甘露醇 腰穿:放血性 CSF 脑积水治疗:甘油、乙酰唑胺,预 防防止产伤、缺氧鲁米那:对 1500 g,给鲁米那,谢谢,