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1、缺氧缺血性脑病,Hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE,病 因,缺氧和/或缺血,病理生理,细胞毒性水肿,脑水肿脑缺血 脑出血 脑坏死 脑软化,血管源性水肿,病生,病理,脑血流变化,脑代谢变化,HIE 临床表现分度,临 床 表 现,病史：窒息缺氧史临床表现影像学检查：头颅B超、CT、MR脑电图、生化学,诊 断,脐动脉血气 pH 7.10 (7.00),出生 12 小时内出现神经系统症状,Apgar 评分 5 分钟 6分 (3分）,除神经系统外另有一个以上的器 官受损,诊断参考标准,CT表现(急性期),脑水肿：脑灰白质密度减低，分界模糊 脑梗塞：低密度病灶，和脑血
2、管分布有关 脑出血：高密度病灶（SAH、IVH、ICH),HIE的CT表现脑水肿,脑实质密度减低，大多呈斑片状，可累及各个脑叶的灰质及白质 按累及程度可分轻、中、重度。重度者往往病变弥漫分布，预后差 需与正常脑密度减低鉴别，但是早产儿鉴别比较困难,脑水肿,双侧枕叶脑实质密度减低，以脑白质为主,累及部分脑灰质,CT示大脑皮质神经元坏死。 A & B 出生 5天，严重围产期缺氧，灰白质密度差消失，基底节、丘脑密度相对增加，此为反转征（reversal sign)。C & D在4周后复查大脑灰、白质均明显萎缩。,脑水肿,足月儿，严重围产期窒息。出生 24小时 B 超检查。A，冠状切面双侧基底节、丘脑
3、区高回声信号。B，80小时后死亡，脑冠状切面示上述区域出血坏死灶。,足月儿，围产期窒息。生后24 小时B 超。A，基底节（壳核）和丘脑区高回声。B，矢状面示同样部位病变。6 天后头CT显示该部位密度降低。,HIE的CT表现脑梗塞,呈楔形或三角形低密度病灶，底面位于 脑表面 同时伴有出血时，可见高密度病灶 可累及基底节和内囊区 预后较差，易发展成脑坏死、囊变,双侧枕叶脑梗塞,脑水肿和脑梗塞,重度HIE表现,大脑实质呈广泛低密度； 脑干和基底节相对密度较高。称为“翻转征”,脑出血,硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质及脑室内出血,HIE后遗改变,轻型者36M随访，可出现脑外积水：脑外间隙增宽，脑灰白质正常脑
4、室大小正常或轻度扩大脑白质减少：脑室旁脑白质减少， 相邻脑室轻度扩大,HIE后遗症,严重者23W随访，往往有较严重的后遗症 脑萎缩：灰白质减少，脑室扩大，头围不大 脑积水：灰白质不少，脑室扩大，头围扩大 脑软化：梗塞或出血后，单发、多发、多囊性脑软化,脑萎缩和脑软化,脑萎缩和脑软化,重度HIE,脑萎缩和基底节区软化,加强监护：血气、血糖、水电介质 支持疗法：纠正缺氧维持血压，纠酸，控制 液体量 抗惊厥： 鲁米那，负荷量 1520 mg/kg, 维持量 2.5g/kg, q12h,治 疗,治 疗,脱水剂：20甘露醇 0.250.5 /kg 次亚低温,Intracranial hemorrhage
5、 ( IH ),颅内出血,病 因,缺氧：早产儿多见 产伤：足月儿多见 其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气,临 床 表 现 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视， 惊厥， 四肢强直 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,出 血 部 位硬膜下出血(subdural hemorrhage)足月儿多见 小脑幕上出血 兴奋症状 小脑幕下出血 抑制症状蛛网膜下腔出血：subarachnoid hemorrhage,出 血 部 位,脑实质出血：早产儿多见 小脑出血： 早产儿多见、抑制症状 脑室周围脑室内出血（IVH）：早产儿多见,诊 断 病 史： 早产儿、产伤、缺氧 临床表现: 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血， 与操作损伤的鉴别 影像检查： B超、CT、MR,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,脑室内出血,脑室内出血,脑池和脑室内出血,鞍上池、右侧裂池和环池内出血（蓝箭） 第四脑室出血（红箭） 枕大池内出血（黄箭）,脑室内出血,颅 脑 超 声,颅 脑 超 声,颅 脑 超 声,治 疗 护理： 止惊：鲁米那、安定 止血：Vit K1 5mg，立止血，止血敏 脱水：发生脑疝时，用20 甘露醇 腰穿：放血性 CSF 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺,预 防防止产伤、缺氧鲁米那：对 1500 g，给鲁米那,谢谢,
