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1、脑梗死溶栓病人的护理查房,神经内科：胡燕,定 义,脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织 因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。,目 录,病 例 分 析,病 例 分 析,病 例 分 析,治 疗 介 绍,家属签字同意静脉溶栓。8-26 21：00予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉滴注。8-26 21:42患者恶心、呕吐予20%甘露醇125ml静滴21:46予告病重，低流量吸氧、心电监护。,护 理 诊 断,护 理 措 施,密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时通知医生。,护 理 措 施,保持床单位及患者衣
2、服干燥整洁。加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。使用气垫床。,予患者留置胃管每天检测胃管，保持摄入足够的营养根据需要及时调节食物的种类及量必要时记录每天的出入量,护 理 措 施,护 理 措 施,顺时针按摩腹部。经鼻胃管多进温开水。指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。鼓励病人养成定期排便的习惯。,护 理 措 施,要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、等，反复练习，以促进语言功能的改善和恢复。,护 理 措
3、 施,安置舒适体位，患肢保持功能位。向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。,课 后 问 题,脑梗死溶栓的适应症,年龄不超过75岁。发病6小时之内。血压低于180/110mmHg。无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑。瘫痪肢体的肌力在级以下，持续时间超过1小时。头部CT排除脑出血。患者或家属签署知情同意书。正常凝血状态。,溶栓病人的观察及护理,密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测，2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述症状立即汇报医生，复查头CT除外出血。溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺点均应延长压迫时间，防止出血、感染。并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。,导致溶栓失败的原因,左侧颈内动脉完全闭塞。栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。,Thank You !,
