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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）,温州医学院 护理学院,概述,定义：COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。,Chronic obstructive pulmonary disease,疾病概况,在世界，COPD居当前死亡原因的第四 位（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD根据世界银行、世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位 在我国，COPD约占15岁以上人口的3%,相关疾病,慢支：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征（在
2、除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰个月以上，并连续年或以上者）肺气肿：指终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁破坏而无明显肺纤维化的病理状态。,COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和或“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD，可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。,病因和发病机制,病因,1吸烟 2职业性粉
3、尘和化学物质 3空气污染 4感染 5蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其它,使气道粘液分泌增加，气道净化能力减弱 粘膜充血水肿、粘液聚集，易引起感染 刺激粘膜下感受器，引起平滑肌收缩 抑制抗蛋白酶系统，弹力纤维受到破坏,COPD发病学的认识-恶性循环,减弱粘膜纤毛 运送功能,气道粘液 堆积,细菌增殖,纤毛受损,炎症介质 释放,中性粒细胞 聚集/活化,激惹因素,粘液 过渡分泌,A multi-component airway disease,气道 炎症,粘膜纤毛 功能障碍,气道 阻塞,气道 结构改变,COPD发病学的新认识,COPD病理学特点,气道 炎症,粘膜纤毛 功能障碍,气道 阻塞,气道 结构 改
4、变,增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡 粘膜水肿,肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道 纤维化,粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤,平滑肌收缩 增加胆碱能释放 支气管 高反应性 弹性收缩降低,小气道炎症和肺泡附着的破坏,病理,病理,COPD的病理学临床表现特征 Pathophysiological/clinical features of COPD,炎症,粘膜纤毛 功能障碍,气道 阻塞,结构 改变,气流 受限,肺功能下降 症状 急性加重 健康状况恶化,全身
5、状况,呼吸功能,早期：闭合容积增大 侵入大气道：通气功能明显障碍 毛细血管受损：通气血流比例失调 最终：缺氧和二氧化碳潴留呼吸衰竭,临床表现,1. 症状（1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）气短或呼吸困难是COPD的标志性症状(4)喘息和胸闷（5）其他 2.体征,COPD严重度的分级,分级,特征,分级,特征,0：危险状态,肺功能正常 慢性症状(咳嗽、咳痰),:轻度COPD,FEV1/FVC70% FEV180%的预计值 有或没有慢性症状(咳嗽、咳痰),:中度COPD :重度COPD,FEV1/FVC70% 30%FEV180%的预计值 （：50%FEV180%的预计值 : 30%FEV150%的预计值
6、） 有或无慢性症状(咳嗽咳痰、呼吸困难),:重度COPD,FEV1/FVC70% FEV130%的预计值或FEV150%的预计值 伴有呼吸衰竭或右心衰的临床表现,COPD分期,COPD病程可分为急性加重期与稳定期。 急性加重期是指在疾病过程中，病人短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期则指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,COPD并发症,实验室检查及特殊检查,1肺功能检查 气流受限是以FEV1和FEV1FVC降低来确定的。 FEV1FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。 FEV1占预计值的百分比是中、重度
7、气流受限的良好指标。 吸入支气管扩张后FEV180预计值且FEV1FVC15 小时天。,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸 膈式或腹式呼吸,清理呼吸道无效,病情观察 用药护理：止咳药；祛痰药 保持呼吸道通畅：多饮水；超声雾化吸入；有效咳嗽；体位引流,健康指导,疾病知识指导：戒烟；避免刺激性气体和粉尘；避免呼吸道感染 心理指导 饮食护理 进食时间 三高饮食 餐前护理 餐后护理 避免产气以及引起便秘的食物 康复锻炼 家庭氧疗,慢性肺源性心脏病,定义：慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织和结构和（或）功能异常，产生肺血管
8、阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,概述,引起肺心病的病因很多，大致可分三类。 一、支气管肺疾患:COPD最多见 二、影响胸廓运动的疾病 三、肺血管病变,病因,肺血管阻力增加的功能性因素 肺血管阻力增加的解剖学因素 血容量增多和血液黏稠度增加,发病机理,肺动脉高压的形成,心脏病变和心力衰竭,其它重要器官的损伤,一、功能代偿期 二、功能失偿期（急性发作期） (一)呼吸衰竭 一般认为在海平面静息呼吸室内空气的情况下，PaO250mmHg，即谓之呼吸衰竭。 (二)心力衰竭 三、并发症,临床表现,实验室检查,血液检查 血
9、气分析 X线检查 心电图检查 超声心动图检查 其它检查：肺功能检查、痰细菌学检查等,一、急性发作期 (一)控制感染 (二)通畅呼吸道 (三)控制心力衰竭 二、缓解期积极预防，增强抵抗力,治疗,常见的护理问题,气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 体液过多 潜在并发症：肺性脑病,活动无耐力,休息与活动 减少体力消耗 病情观察,体液过多,皮肤护理 饮食护理：防便秘、胀气，避高糖，低碳水化合物 用药护理：镇静剂、麻醉药；利尿剂；强心药；血管扩张剂；抗生素,潜在并发症：肺性脑病,休息和安全 病情观察 吸氧护理 用药护理,其他护理诊断,营养失调 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血,健康指导,疾病知识指导 增强抵抗力 定期门诊随访,预后,多数预后不良，进行性加重。病死率在10%15%,思考题,. COPD、慢性肺心病的概念、临床表现、常用护理诊断、护理措施、保健指导。 . COPD、慢性肺心病病人的氧疗原则？为什么? .如何指导COPD、慢性肺心病人进行呼吸功能锻炼？,谢谢！,
