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1、胫腓骨骨折,教学目标,1.了解胫腓骨的解剖 2.了解胫腓骨骨折的概述 3.知道胫腓骨骨折的病因及诊断 4.掌握胫腓骨骨折临床表现及治疗方法 5.掌握胫腓骨骨折围手术期护理 6.胫腓骨骨折术前/术后的护理诊断及护理措施 7.掌握术后功能锻炼,病史介绍,患者 ：梁敏 男 49岁 住院号 201336709 摔伤致左小腿下段肿痛伴活动受限1小时 ；现病史患者1小时前不慎摔伤致左小腿下段肿痛不能行走，送急诊来我院就诊，行x线示左胫腓骨远端骨折，移位明显，急诊拟“左胫腓骨远端骨折”收住入院，病程中患者无昏迷史,无恶心呕吐,无头疼头晕症状，入院时一般情况良好，神志清楚，对答切题，生命体征平稳体格检查：T3
2、6.5 P76 R19 BP160/94 左小腿及左踝关节肿胀明显，外踝及左小腿下段压痛明显，可及骨擦音和骨擦感踝关节活动受限，足底纵向叩击痛；X线示：左胫腓骨远端骨折，移位明显。,胫腓骨解剖,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,解剖图片,骨折概述,定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点 很常见以儿童和青壮年居多 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,骨折概述,临床特点4.胫骨上13骨折时，易造成小腿
3、下段的严重缺血或坏死5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症6. 胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,病因,直接暴力多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力多由高处坠落、滑倒等所致,直接暴力,病 因间接暴力,临床表现,1.症状 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形，开放骨折可见断端外露，小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛，X线可明确诊断。常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加。2.体征 ：常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。,肿胀 畸形 张力性水泡,诊断,1.临床表现 2.常规X线摄片 3.CT 4.特
4、殊检查,骨牵引,1.定义：骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位， 2.作用：复位、固定和休息 3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；c.便于检查患肢；d.牵引力可以适当增加，,4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。 5.护理：,治疗,原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期石膏或小夹板固定（2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折2手术治疗 ：手法复
5、位失败可采用切开整复内固定，如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定,术前护理,1.心理护理 2.完善各项 检查 3.跟骨骨牵引的护理 4.术前准备,12月27日s1:疼痛 （疼痛评分4分） 与疾病本身有关I1: 1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对患者提出疼痛不适表示理解。2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交流、并倾听病人主诉。3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物并记录用药的效果。O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分,12月27日P2：自理能力下降（自理能力评分50分） 与疾病限制性卧床有关I2： 1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。2.将病人易取的东西放在床边。3.加强病房巡视，
6、积极主动满足病人在床上的生活所需。O2: 12月30日住院期间可以满足病人日常所需,12月27日P3:紧张 I3: 1.与患者交流，鼓励患者表达对疾病预后的看法。2.耐心回答患者提出的问题，尤其与疾病预后及康复有关的问题。3.向其介绍同种病人手术情况及愈合的情况和主刀医生的业务能力。4.帮助病人明确如何正确对待身体所出现的症状。 O3:12月30日患者情绪平稳,12月27日P4:知识缺乏（特定）缺少骨牵引护理、功能锻炼的有关知识I4:1.患肢予以抬高2.牵引绳保持垂直，牵引重量不可随意增减3.针眼处2次/日75%酒精滴注4.指导病人行功能锻炼，防止关节僵硬O4:.12月30日病人掌握骨牵引期间
7、的注意事项，并主动参与功能锻炼,12月27日P5:知识缺乏 （特定） 缺乏手术方面的相关知识I5:1.向患者介绍手术的方法和原因。2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴留。3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。 4. 向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的信心。O5: 12月30日患者能够了解手术过程并积极配合,12月27日P6:牵引无效的危险I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活5.牵引绳和患肢保持在一条直线上O6:12 月30日患者牵引
8、去除，未诉不适,12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm3.患肢体注意保暖。4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。5.定期监测凝血功能。6.定期观察有无出血情况。7.保持大便通畅。 O7：12月30日患者未发生下肢深静脉血栓,术后护理,1.麻醉后护理常规2.生命体征检测3.切口渗血4.疼痛护理5.导尿管护理,1月8日S8:疼痛（疼痛评分4分） 手术创伤有关I8:1.在病情许可的情况下给予舒适卧位。2.各项护理操作动作尽可能轻柔。3.给予心理指导，教会其放松的技巧（如聊天、 听音乐等）。4.手术后麻醉科给予镇痛泵、止痛药使用。O8
9、: 1月13日患者主诉疼痛缓解（疼痛评分2分）,1月8日P9:自理缺陷 （自理能力评分60分） 与术后躯体活动受限有关I9:1.将患者常用物品放在易取处。2.经常巡视病房1530分一次，了解病人的需求并及时给予解决。3.协助生活护理做到送水、送药、送饭、送便器到床头。O9: 1月13日患者在住院期间能够满足生活所求,1月8日P10：有皮肤完整性受损的危险I10：1.向病人说明翻身的目的，取得配合。 2.督促病人定时翻身。 3.保持床单位干燥平整。 4.局部皮肤减压，避免受压过久。O10：1月13日患者能够主动翻身，皮肤完整,1月8日P11：知识缺乏：功能锻炼相关知识I11：1.根据病人病情制定
10、合理的功能锻炼计划，向病人介绍功能锻炼的重要性。 2.介绍骨折及骨折愈合等相关知识 3.教会患者如何循序渐进的进行功能锻炼。O11：1月13日患者已熟练掌握功能锻炼等知识,1月8日P12：支具固定的护理I12：1.患肢给予抬高。 2.观察患肢末端的血运及感觉情况。 3.患肢出现麻木、肢端苍白等情况及时处理。 4.保护好支具加压部位的皮肤O12：1月13日患者已掌握支具固定相关知识,功能锻炼,第一阶段：麻醉清醒后， 第二阶段：术后36后， 第三阶段：术后6周后，,锻炼图片,麻醉清醒后 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜,伤后36周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后68周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能,谢谢,
