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1、穴位敷贴技术,广东省中医院 米建平主任医师,10/8/2018,概述历史源流,穴位敷贴技术是祖国医学中一种独特的养生保健治病法，以中医经络学说为理论依据，将药物敷贴到人体特定穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳作用，达到治疗疾病目的的一种中医外治疗法。,10/8/2018,概述历史源流,湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书五十二病方，有“蚖以蓟印其中颠”的记载。（芥子泥贴敷于百会穴，使局部皮肤发红，治疗毒蛇咬伤。 ） 春秋战国时期，灵枢经脉篇记载：“足阳明之筋颏筋有寒，则急引颊日移口，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者。”,10/8/201
2、8,东汉伤寒杂病论中记述了烙、熨、外敷、药浴等多种外治之法，而且列举的各种贴敷方，有证有方，方法齐备，如治劳损的五养膏、玉泉膏，至今仍有效地指导临床实践。神医秘传中治脱疽“用极大甘草，研成细末，麻油调敷极厚，逐日更换，十日而愈。” 神农本草经“斑蝥，主恶疮，以其末和醋，涂布于痈疽，少顷发泡脓出，旋即揭出。”,10/8/2018,晋葛洪的肘后备急方中记载“治疟疾寒多热少，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上”，并收录了大量的外用膏药，如续断青、丹参青、雄黄膏、五毒神膏等。 唐孙思邈在孙真人海上方中写道：“小儿夜哭最堪怜，彻夜无眠苦通煎，朱甲末儿脐上贴，悄悄清清自然安。”,10/8/2018,宋
3、太平圣惠方“治疗腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮脐，为散，涂帛贴，须臾即止。”宋圣济总录“膏取其膏润，以祛邪毒，凡皮肤蕴蓄之气，膏能消之，又能摩之也。”明普济方“鼻渊脑泻，生附子末，葱涎和如泥，罨涌泉穴。”明本草纲目“治大腹水肿，以赤根捣烂，入元寸，贴于脐心，以帛束定，得小便利，则肿消。” 另外吴茱萸贴足心治疗口舌生疮、黄连末调敷脚心治疗小儿赤眼。,10/8/2018,清朝是我国传统穴位敷贴疗法普遍应用和全面总结时期。这一疗法既见于官方著作，如政府组织撰写的医宗金鉴：采用葱白捣烂加麝香少许敷脐，加以冷热刺激，以治疗小便癃闭点滴难出之证；见于民间，如赵学敏的串雅内编和串雅外编二书，广泛收集了民
4、间走方医的治疗经验，有不少穴位敷贴的验方。刊行于1805年的急救广生集(清程鹏程纂辑，又名得生堂外治秘方)，是我国第一部外治专书，汇集了清嘉庆前千余年的外治经验，其中不乏穴位敷贴之法，仅以神阙一穴而言，就有何首乌贴脐中治自汗，五倍子贴脐治盗汗等。,10/8/2018,“外治之宗”吴师机结合自己的临床经验，对外治法进行了系统的整理和理论探索，著成理瀹骈文一书。书中每病治疗都以膏药薄贴为主，选择性地配以点、敷、熨、洗、搐、擦等多种外治法，且把穴位贴敷疗法治疗疾病的范围推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科，提出了“以膏统治百病”的论断。并依据中医基本理论，对内病外治的作用机理、制方遣药、具体运用等方
5、面，作了较详细的论述，提出外治部位“当分十二经”，药物当置于“经络穴选与针灸之取穴同一理”之论点。,10/8/2018,概述理论依据,理同内治 病从外入、由表达里，即有外治以应之，故先取其外。病由内生，形诸于外，由里达表，亦可以外治，非外治者不能治内。内服汤药与穴位敷贴同样的通过经络“内联脏腑、外络肢节”和“运行气血、协调阴阳”的作用，到达五脏六腑、五官九窍和四肢百骸，发挥其治疗作用。 理瀹骈文：“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也。”“外治之理，即内治之理。”,10/8/2018,药同内治 无论内服汤药和穴位敷贴，所选用的药物均有各自独特的四气五味、作用归经和升
6、降沉浮等属性，通过君、臣、佐、使的相互配伍组合以祛除病邪。 理瀹骈文：“膏中用药味，必的通经走络，开窍透骨，拔病外出之品为引。”,10/8/2018,经络学说 十二皮部与人体经络、脏腑联系密切，无论病从外入，或由内生，都离不开经络之十二皮部。穴位是脏腑精气输注于体表的特定部位，又是脏腑疾病反应与体表的特定部位。经络学说是穴位贴敷疗法的理论核心。 素问皮部论：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先舍于皮毛。”,10/8/2018,概述治疗作用,消瘀散结穴位贴敷通过药物对局部的强烈刺激，达到活血化瘀、消肿散结之效。温经通络穴位敷贴产生的灼热具有温经散寒、祛风除湿、通痹止痛之效。防病保健
7、激发人体正气，增强机体抗病能力,10/8/2018,适应证与禁忌证,适应证 适用于内、外、妇、儿各科疾病 呼吸疾病：支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、老年 性肺气肿、慢性阻塞性肺病、虚人感冒等。 胃肠疾病：慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃肠功能紊乱、慢 性胃肠炎、溃疡性结肠炎等。 骨科疾病：各类关节炎、颈腰椎病、软组织劳损等。 皮肤病：牛皮癣、神经性皮炎、湿疹等。 妇科疾病：月经不调、痛经等。 儿科疾病：遗尿、厌食、慢性腹泻、营养不良等。,10/8/2018,适应证与禁忌证,禁忌证 贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者， 应禁止贴敷。 颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近慎用，不
8、宜用刺激 性太强的药物发泡，避免遗留瘢痕，影响容貌或活动功能。 孕妇腹部、腰骶部及某些促进子宫收缩的穴位，如合谷、三 阴交等，有些药物如麝香等孕妇禁用，以免引进流产。 糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者慎用。 艾滋病、结核病或其它传染病者慎用。,10/8/2018,临床应用常用药物,凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以熬膏或者研末作为穴位贴敷用药防治相应疾病。也就是所谓“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”穴位敷贴临床常用药物大致可分三类：通经走窜、开窍活络类药物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、穿山甲、姜、葱、蒜、韭
9、等。此类药物具有芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出。但此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。,10/8/2018,刺激发泡类药物：如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龙芮、铁线莲、威灵仙、旱莲草等。此类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果。气味俱厚类药物：如生半夏、附子、川乌、草乌、巴豆、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、斑蝥、大戟等。此类药物气味俱厚，药力峻猛，有时甚至选用力猛有毒的药物。正如吴师机所云：“膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力” 。这类药物在临床应用时，应注意掌握用量及贴敷时间，不宜用
10、量过大，贴敷时间也不宜过长。,10/8/2018,临床应用常用赋型剂,赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透吸收，因此，赋形剂选用适当与否，直接关系到保健治疗的效果。现代穴位贴敷中主要常用赋型剂：水：可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。盐水：性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。酒：性大热、味甘、辛。能活血通络，祛风散寒，行药势，矫味矫臭。可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。,10/8/2018,醋：性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散淤止痛、矫味矫臭作用。应用醋调
11、和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。生姜汁：性味辛、温。升腾发散而走表，能发表，散寒，温中，止呕，开痰，解毒。蒜汁：性温味辛。行滞气，暖脾胃，消症积，解毒杀虫。 蜂蜜：性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。,10/8/2018,鸡蛋清：能清热解毒，含蛋白质和凝胶，能增强药物的粘附性，可使药物释放加快，但容易干缩和变质。凡士林：医用凡士林，呈半透明状，主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质，还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜，穿透性较好，能促进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。 麻油或
12、植物油：麻油调和贴敷药，能增强药物的粘附性，可润肤生肌。,10/8/2018,临床应用常用赋型剂,透皮剂：透皮剂是近年来新兴的一种制剂，可增加皮肤通透性，促进药物透皮吸收，增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮为无色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无味、无刺激性，且促透效率相当高，是目前理想的促透剂之一。,10/8/2018,临床应用常用剂型,目前临床常见的穴位贴敷剂型有：散剂、糊剂、饼剂、丸剂、锭剂、软膏剂、硬膏剂、橡胶膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋、磁片等。 散剂：是将药物研为极细粉末，过80100目筛，混合均匀后，用水调和成团，根据具体需要，涂在不同大小的胶布面上，直接贴敷于穴位
13、上。此方法制作简便，可根据病情变化随时增减药味和药量，储存方便，临床应用较广泛。也可将药末直接撒布在普通膏药中间贴于穴位上。,10/8/2018,糊剂：将粉碎过筛的药末，加入酒、醋、姜汁、鸡蛋清、水等赋形剂调为糊状，敷贴于穴位上，外用纱布、胶布固定。糊剂可使药物缓慢释放，延长药物作用的时间，缓和药物毒性。饼剂：将药物粉碎研细过筛后，加入适量面粉等粘合剂搅拌均匀，压制成小饼状，可入笼蒸熟，并贴敷于穴位上。有些药物本身具有黏稠性，也可直接捣成饼状贴敷。使用量应根据疾病轻重和穴位的部位而定。丸剂：将药物粉碎过细筛后，拌和适当的粘糊剂制成，便于应用。,10/8/2018,锭剂：将药物研碎过筛后，加水或
14、面糊等赋形剂适量，制成锭形，晾干，临床使用时加水或醋磨糊，涂敷于穴位上。可减少配制过程的麻烦，方便储存，适应于慢性疾病的保健。软膏剂：将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏,加入适宜的基质调匀并熬成膏状，使用时摊贴于穴位上。本剂型的渗透性较强，药物释放得慢，具有粘着性和扩展性。硬膏剂：将药物放入麻油或豆油内浸泡12日，将油放锅内加热，炸枯后过滤,药油再熬至滴水成珠时,加入铅丹或广丹,摊涂于厚纸、布等材料中央做成固体膏剂。使用时可直接贴用或加热后贴于穴位。本剂型作用持久，保存方便。,10/8/2018,涂膜剂：是利用现代工艺以高分子聚合物为成膜材料,制成的含药涂膜剂,为一种新颖的骨架型经皮给药,使
15、用时涂于皮肤特定穴位上。 贴膏剂：采用高分子材料作基质而制成，具有药物容量高、剂量准确,透皮性、贴敷性、保湿性好,贴着舒适,不污染衣物等特点,是具有发展前景的外用中药新剂型。 药袋：将应用药物粉碎过细筛后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它赋型剂，放笼上蒸热后，乘热放于贴敷穴位上，冷后更换。磁片：将磁片制成不同大小，面积应根据保健目的和穴位的部位而定，使用时，根据需要贴敷于相应穴位。,10/8/2018,临床应用穴位选择,穴位贴敷技术的穴位选择与针灸技术基本一致，也是以脏腑经络学说为基础，根据不同的保健需求和病证、穴位的特性，通过辨体、辨病和辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。实际操作时，可
16、单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精。局部取穴：可以根据保健目的或疾病特点，采用保健部位、疾病部位（阿是穴、体表阳性反应点），或者临近的穴位，如膝关节骨性关节炎选取膝眼、背痛患者肩胛骨内侧缘出现的索状物、结节阳性点等。,10/8/2018,循经远取：根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位，亦可按照脏腑辨证选取背俞穴和募穴，如牙痛选取合谷穴，腰痛选取委中穴，支气管哮喘选取肺俞、脾俞、肾俞，胃肠疾患选取胃俞、脾俞等。经验选穴：多根据临床医生和保健师的经验选取穴位，如吴茱萸贴敷涌泉穴调理小儿流涎；威灵仙贴敷身柱穴调治百日咳等。,10/8/2018,临床应用常用敷贴方法,敷法：较为常用，将生药剂或糊剂，直接敷在穴位上，其范围可略大于穴区，上以塑料薄膜盖之，并以纱布、医用胶布固定。每次敷药的时间宜据具体病症、所用药物而定，一般来说，在所敷药物干燥后予以换敷较宜。贴法：此法亦较常用。多指用膏药胶布直接贴压于穴区，亦包括将丸剂用胶布粘贴于所选处。操作简便，多可令病家自己进行。贴法保持时间较长，可24天换贴一次。填法：本法仅用于神阙穴，将药膏或药粉填于脐中，填药量据病症，年龄及药物而定，填药时间隔日或隔二日一次。,
