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1、甲状腺功能亢进症,宣城中心医院 杨爱明,甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。,甲亢的分类,一、甲状腺性甲亢 （一）Graves病 （二）多结节性毒性甲状腺肿 （三）毒性腺瘤 （四）多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 （五）甲状腺癌（滤泡性腺癌） （六）新生儿甲亢,（七）碘甲亢 （八）TSH受体基因突变致甲亢 二、垂体性甲亢 （一）垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 （二）垂体型TSH不敏感综合症 三、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 （一）恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物) ( 二）HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、
2、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）,四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢 （一）亚急性甲状腺炎 1.亚急性 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.亚急性损伤性甲状腺炎 4.亚急性放射性甲状腺炎 （二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎,Graves病（GD）,Graves（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。 【病因的发病机制】GD为一种自身免疫性甲状腺疾病，其发病与甲状腺兴奋性自身抗体关系密切。 TRAB（TSG受体抗体）,TSAb（甲状腺兴奋性抗体）,ABAb（TSH阻断性抗体）,【病理】 一、甲状腺 二、眼 三、胫 性水肿 四、其他 【临床表现】
3、 女性多见，男女之比为1：46。各年龄组均可发病，以2040岁为多。临床表现不一，典型表现有：甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征。,一、甲状腺激素分泌过多症候群： （一）高代谢症候群：产热、散热，糖、脂肪、蛋白质。 （二）精神、神经系统：兴奋 （三）心血管系统： 甲亢性心脏病 （四）消化系统：食欲亢进，消瘦，腹泻，肺功能损害,（五)肌肉骨骼系统：甲亢性肌病： 性甲亢性肌病： 多见 周期性麻痹：多见于年轻男性。发作时血钾低，有时伴低镁。绝食、糖负荷及精神因素可诱发。 急性甲亢性肌病：见于重症。 眼肌病变：见于浸润性突眼，眼球运动障碍，复视 重症肌无力 （六）生殖系统 （七）造血系统：粒细胞减少，血小板
4、低，贫血等。,二、甲状腺肿大：弥漫性、对称性甲状腺肿大。 三、眼征：出现的时间 单纯性：是由于交感N兴奋引起上眼睑和眼外肌群张力上升。 浸润性：是由于球后组织体积增大，眼外肌受累麻痹。,【实验室】及其他检查 一、血清甲状腺激素测定 1.血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 2.血清总甲状腺素（TT4） 3.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT4） 4.血清RT3（rT3） 二、促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3、T4更迅速而显著，故血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。高敏TSH（sTSH），超敏TSH（uTSH),三、促甲状腺激素释放
5、激素（TRH）兴奋试验 四、甲状腺摄131I率 五、T3抑制试验 六、甲状腺自身抗体测定 TSAB 90-100% 、TGAB 、TMAB 七、影像学检查,【治疗】 一、一般治疗 禁食高碘食物及药物 二、抗甲状腺药物治疗：优点：1.疗效较肯定2.一般不会引起永久性甲亢3.方便、经济、使用较安全缺点：1.疗程长，一般需1-2年，有时长达数年2.停药后复发率较高；3.少数病例可发生严重的肝损害或粒细胞缺乏症等。,分类： 硫脲类：甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 咪唑类：甲硫咪唑 卡比马唑（甲元平） 作用机制： 1. 抑制甲状腺过氧化物酶，抗甲状腺药物进入甲状腺内抑制碘离子转化为活性碘，阻断酪氨酸碘化及碘化酪
6、氨酸偶联，从而抑制甲状腺激素合成，对已合成的H无作用。 2.改善免疫功能，抑制TSH-RAB的生成 3.PTH T4T3,适应症： 1.轻症 发者 2.甲状腺轻度肿大 3.20岁以下 4.妊娠的妇女 5.甲状腺 或术后复发又不适宜131I治疗者 6.131I治疗的辅助,禁忌症 1.对硫脲类药物严重过敏或发生毒性反应 2.药物规律治疗正达2个疗程又复发者 3.白细胞 低于3109/l 4.甲状腺有单个实性二 结节及疑有癌变者 5.甲状腺肿大有 压迫者 6.不能坚持服药者 用药方案（略）,药物反应： 1.白细胞减少：常见。治疗早期需每1-2周查WBC，以后改为每2-4周检查一次 ：常较轻，用抗过敏
7、药治疗多可消失 3.肝脏损害 4.少数可有关节痛、肌肉痛、脱发等,三、 性131I治疗 （一）原理： 131I摄入后在 甲状腺中高度聚集，释放射线破坏甲状腺组织，由于射程短仅2mm，对周围组织无损害，在甲状腺内行 半衰期平均为4天，足以使甲状腺滤泡细胞破坏。 （二）适应症：年龄在20-25岁以上，长期药物无效或行药复发；药物过敏； 每人 病等严重疾患不宜手术者或病人拒绝手术以及手术后复发的病例。,（三）禁忌症：年龄在20-25岁以下，妊娠哺乳期妇女；严重肝肾病变，活动性肺结核，WBC持续低于3109/L;严重突眼；甲状腺有实性 结节或疑有恶性病变时；甲状腺危象。 （四）疗效一般疗效满意，服药3-4周生效，3个月应在大多数恢复正常，个别改善 需6个月，因此不宜过早第二次服药，治疗后7-10天由于 体引起H释放，又有暂时性病程加重，应避免挤压甲状腺。,（五）并发症 1.早期反应在治疗后2周内发生，头痛、 、暂时性甲状腺功能亢进加重，白细胞减少，极少数重症患者发生危象。 2.远期并发症：甲状腺功能减低；突眼加重；致癌,谢 谢,
