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1、,月经失调,一、月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经的建立有赖于：1.丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性H变化的周期反应。丘脑垂体卵巢轴周期变化FSH-RH LH-RH 丘脑 (卵泡刺激素释放激素) (黄体生成素释放激素) FSH LH 垂体 (促卵泡刺激素) (黄体生成素)卵泡发育成熟 排卵 黄体形成 卵巢EH(雌激素) (孕激素)PH子宫内膜 修 复 增生期 分泌期 行经 兴奋作用为正反馈 抑制作用为负反馈,二、月经失调：原因：器质性病变，调节机制失常。表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。常见月经失调：1.功能失调性子宫出血(功血)。2.闭经
2、。3.痛经。4.更年期综合征。,第一节 功能失调性子宫出血(功能性子宫出血、功血) 一、定义：由于调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的异常子宫出血。(非生殖器器质性病变，非全身性出血疾病)。二、分类：(一)无排卵性功血：多见于青春期(初潮5年)，更年期(45岁)。(二)有排卵性功血：多见于生育年龄妇女。,三、病因及发病机制：(一)青春期功血：丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定+外环境影响(精神、气候、营养)FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足卵泡发育并分泌EH(不足) 不排卵，无黄体形成不分泌PH(黄体功能不足)月经紊乱。(二)更年期功血：卵巢功能对垂体促性H(FSH、LH)反应雌H对垂体
3、的反馈FSH、LH 不排卵月经紊乱。(三)生育年龄功血：少见。持续分泌延 迟 萎 缩 流产、分娩卵巢受干扰有排卵LH不足黄体发育不全 经期延长经量增多。周期紊乱-周期短，月经频发。,四、病理及表现：(一)无排卵性功血：1.病理：(1)增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜，区别在 于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。(2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长)：内膜局 部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩 大。(3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长)：内膜腺 体高度增生、增多。(4)子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体上皮增生严 重，有异型性改变。(5)萎缩型子宫内膜
4、：少见，内膜菲薄，腺体少而小。,2.临床表现：(1)月经周期或经期长短不一(停经大出血)，经量异常(多 或淋沥)。 (2)贫血(失血性)。(3)妇查：无明显器质性异常。(4)辅助检查：基础体温单相型(无排卵)。经前(或经期 6小时)诊刮：内膜增生期或增生过长。 (无排卵功能，无分泌期)。宫颈粘液持续呈羊齿状或不典型结晶。阴道脱落细胞检查无周期性变化。,(二)有排卵性功血：1.病理：(1)黄体功能不全：EH不足分泌反应不良。(2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全子宫内膜脱落 不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体，正常时2- 4天分泌期内膜全部脱落)。,2.临床表现：(1)月经频发、周期短，但经期和经量尚
5、正常。(2)贫血。(3)不孕或自然流产。(4)妇查无明显异常。(5)辅助检查：体温双相型(有排卵)。经后第五天诊刮，内膜仍可见到分泌期内膜变化。,五、治疗：原则：止血、调节月经周期、促排卵、改善全身情况(一)无排卵性功血：青春期止血、调周期、促排卵。更年期止血、调周期。1.止血：(1)刮宫术(更年期及生育年龄者)：目的止血， 活检确诊(确诊功血及功血类型)。,(2)性激素治疗(止血)：对象：无排卵型青春期功血。方法：A.雌H：促使内膜再生修复止血。a.己烯雌酚1-2mg，Tib或Bid 止血后 逐减至1mg(三天减一 次，减量1/3用量)，QD20；b.苯甲酸雌二醇1-2mg,肌注，Bid或T
6、id 止血后 改口服己 烯雌酚1mg20.B.孕H：使增生期内膜变成分泌期内膜停药后内膜脱落 出血，称撤退性出血或“药物性刮宫”。a.黄体酮10-20mg,肌注，QD3-5天。b.安宫黄体酮4-10mg，QD3-5天。,C.TH(雄H)：对象：更年期功能性出血。方法：丙酸睾丸酮25-50mg,肌注,QD3-5天改1 周1次或口服甲基睾丸素5mg，Bid20天。 (月经总量40岁。久治不愈。子宫内膜腺瘤型增生过长或内膜不典型增生。,(二)有排卵性功血： 1.黄体功能不足： (1)黄体功能代替疗法：黄体酮10mg，肌注， QD10-14天(自排卵开始)； (2)黄体功能刺激疗法：HCG2000-3
7、000u，肌注，二 日一次5次(自排卵后，即 基础体温上升后开始)；(3)克罗米芬：50mgQD5天(适于黄体功能不足卵泡期过长者)。,2.内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)：(1)PH：黄体酮20mg，肌注，QD5天。(于经前8-10天开始)；安宫黄体酮10-12mg/日，5天。(2)HCG：同黄体功能刺激方法。,第二节 闭经一、定义：女性年满18岁月经尚未来潮(原发性闭经)；或月经周期 已建立后非生理性停经 6个月；(或自身周期3个周期)未 潮者(继发性闭经)。,二、病因及分类：按病变部位来分。(一)子宫性闭经：子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。如：先天性无子宫、子宫发育不良、子宫切除、子宫
8、内膜受损(TB、放射线、刮宫过深，宫腔粘连)。(二)卵巢性闭经：卵巢分泌性H水平内膜无周期变化。如：放射线、肿瘤(双侧)、手术切除(双侧)、卵巢发育不 全(特纳氏征)、早衰，多囊卵巢综合症。(三)垂体性闭经：肿瘤垂体 损伤(垂体梗死) 缺血坏死功能闭经。如：产后大出血(席汉氏征)、垂体肿瘤(催乳素细 胞肿瘤闭经泌乳综合征)。,(四)下丘脑性闭经：常见，病因复杂，以功能性为主。1.精神、神经因素：精神创伤、紧张、恐惧、忧郁，经期冷刺激。2.药物因素：长期用避孕药，(是可逆性，停药后3-6个月可恢复)；长期用抑制精神失常类药物，如：氯丙嗪 高泌乳长期用抗高血压类药物， 如：利血平 素血症。 (五)
9、其他：1.全身消耗性疾病：贫血、TB、糖尿、营养不良、肝炎。2.内分泌功能异常：如肾上腺皮质功能，甲状腺功能异常(亢进或低下).3.剧烈运动：(1)促性腺素释放H分泌；(2)肌肉/脂肪比率，总体脂肪。,三、诊断：确诊病变部位。系统检查:(步骤)。闭经 PH试验(黄体酮20mg，肌注，QD5天)出 血 无出血EH试验(己烯雌酚1mg，QD20天)出 血 无出血FSH、LH测定 FSH、LH FSH 、LH垂体兴奋(LH-RH50mg+盐水5ml,iv)有反应(LH) 无反应,子宫性闭经,卵巢性闭经,垂体性闭经,下丘脑性闭经,1.病史:(1)原发性闭经：生长发育史、有关疾病史。(2)继发性闭经：婚
10、姻及生育史(产后出血史)，疾病史. 2.检查：(1)发育、智力、营养。(2)第二性征。(3)妇查：注意子宫、卵巢。3.辅助检查：(1)卵巢功能检查：排卵、内分泌(性H)。如：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶，诊刮，B超监侧。(2)垂体功能检查：适用于垂体功能低落者(FSH、LH)。如：FSH、LH、PRC，蝶鞍照片(垂体肿瘤)，磁共振成象。(3)子宫及子宫内膜状态及功能检查：如：诊刮(大小)+活检、造影，宫腔镜、腹腔镜、B超。,四、治疗：对因治疗。(一)一般治疗：心态、营养、体质。(二)病因治疗：对因，器质性病变。如：TB、宫腔粘连、肿瘤。(三)激素替代疗法：1.E.PH替代疗法：子宫发育
11、不良、卵巢功能衰竭。2.促性H疗法：垂体功能不全。HMG(绝经期促性腺H)75mg,肌注,QD5-7天 卵泡18mm HCG1000-5000u，肌注，QD2-3次。3.克罗米芬：下丘脑功能不足，要求生育。4.LH-RH脉冲式微量注射法：下丘脑LH-RH不足者。5.溴隐婷应用：闭经溢乳综合征。从2.5mg/日7.5mg/日(不能 10mg/日)，连用3-6个月。多于停药后4W停止泌乳，6-24W恢复月经。6.其他：甲状腺素0.03，Bid21天。(适用甲低者)。,第三节 痛经一、定义：凡经前、时、后发生下腹疼痛或其他不适(腰酸、坠 胀)，而影响工作、学习及日常生活者。二、分类：原发性痛经：指生
12、殖器无器质性病变。(本节专述)继发性痛经：指因盆腔器质性病变所致。如：内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。(有关 章节细述),三、病因：原发痛经病因不十分清楚。有关因素如下：1.全身因素：精神、神经、遗传。2.内分泌因素：内膜、经血中 宫缩缺血+压力腹痛含PG(前列腺素)量 胃肠平滑肌收缩呕吐。四、表现：1.下腹痛：时间、程度、部位，(含放射痛)。2.并发症：恶性、呕吐、潮红、昏厥。3.妇查：消毒妇查，无异常发现。,五、治疗：对因。(一)一般治疗：1.体质； 2.经期卫生。(二)对因治疗：继发性。1.子宫发育不佳：人工周期。2.宫颈管狭窄：宫颈管扩张松解粘连狭窄。3.性H抑制排卵：人工周期、避孕
13、药。(三)对症治疗：1.止痛剂：抑制前列腺素合成药。如：消炎痛、阿斯匹林。2.痛经、镇静剂：因精神因素所致痛经者。如：苯巴比妥、安定、阿托品。,第四节 围绝经期综合征一、定义：由于卵巢功能减退或消失所致的一系列症状及体征， 称之。二、病因：不明。多与卵巢功能减退排卵EH对垂体和下丘脑的反馈作用(正、负反馈)症候群(内分泌失调、代谢障碍、自主神经功能紊乱)。,三、表现：(一)生殖泌尿系统：1.月经紊乱：周期、量、自觉症状。2.生殖器萎缩：阴道、子宫萎缩；盆腔肌松弛。3.泌尿系症状：尿失禁、尿路感染。4.第二性征：退化、萎缩。(二)心血管系统：潮红、阵汗、心悸、血压。(三)精神神经症状：过敏、易怒、记忆力，失眠。(四)代谢障碍：1.胆固醇、水代谢障碍A硬化、冠心病、肥胖、高血压，水肿；2.骨代谢紊乱骨质疏松。(五)皮肤：松弛、弹力，色素沉着。,四、防治：(一)预防：1.宣教，对更年期认识；2.锻炼；3.合理饮食；4.心态平衡。(二)一般治疗：VitE、谷维素、安定、营养。,(三)EH治疗；1.雌H：注意禁忌症(肿瘤、肝肾功能，不明原因出血)。尼尔雌醇+黄体酮。倍美立+黄体酮。妇复春+黄体酮。利维爱。2.EH + TH：己烯雌酚0.25-0.5mg+甲睾10mg，QD21天停1W再用。3.E.PH替代疗法：人工周期。4.避孕药、号：未绝经+有症状者。,
