《内分泌系统精品教学（南方医学院）甲状腺疾病病理 2017课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌系统精品教学（南方医学院）甲状腺疾病病理 2017课件（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,南方医科大学基础医学院病理学系 南方医科大学南方医院病理科,甲状腺疾病病理 Pathology of Thyroid Disease,赵亮 教授，副主任医师,甲状腺解剖学,甲状腺组织学,SUMMARY,甲状腺肿Goiter,甲状腺肿瘤 Thyroid neoplasm,甲状腺腺瘤 Thyroid adenoma,甲状腺癌 Thyroid carcinoma,弥漫性非毒性 Diffuse nontoxic,弥漫性毒性 Diffuse toxic,甲状腺疾病 Thyroid disease,甲状腺炎 Thyroiditis,亚急性 Subacute thyroiditis,慢性淋巴细胞性 Chr
2、onic lymphocytic thyroiditis,一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿,弥漫性非毒性甲状腺肿(diffuse nontoxic goiter),Concept：,甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。,分地方性和散发性两种。地方性-缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。发病率达10%以上，远离海岸的内陆山区和半山区多见，是散发性的10倍以上;,目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国超过3亿,颈部甲状腺肿大,临床表现 Clinical manifestation,可伴甲亢或甲低（少数）；,一般无临床症状， 少数可引起压迫
3、、窒息、吞咽和呼吸困难；,可癌变（极少数）,没有碘化的甲状腺球蛋白不能被上皮细胞吸收,病因与发病机制( Etiology & Pathogenesis),缺碘 ( iodine deficiency ),环境与食物缺碘,特殊期碘需求量增加,甲状腺素合成减少，功能轻度低下,TSH分泌,反馈刺激垂体,甲状腺滤泡 上皮增生,摄碘功能增强 暂时缓解,持续缺碘,滤泡上皮不断增生,滤泡腔内充满胶质,甲状腺肿大,高碘,遗传与免疫,过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷,过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大,主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程,
4、外界因子作用,增生期 (Diffuse hyperplastic goiter）胶质贮积期 (Diffuse colloid goiter)结节期 (Nodular goiter),病理变化 （Pathological changes）,1. 增生期 -弥漫性增生性甲状腺肿 (Diffuse hyperplastic goiter),Gross：弥漫性、对称性、中度肿大 男，中青年多见； 起病急、病程短（数月） 发热、颈部压痛，可有短暂性甲状腺功能异常。,Gross: 不均匀结节状，轻-中度增大，质实，橡皮样，灰白或淡黄色，坏死或瘢痕，有粘连Microscope: 灶状分布；类似结核结节的肉芽
5、肿形成，多量炎细胞浸润，异物巨细胞反应，无干酪样坏死,Pathological changes:,(1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic lymphocytic thyroiditis）,又称桥本甲状腺炎 (Hashimotos thyroiditis)或自身免疫性甲状腺炎 一种自身免疫性疾病 中年女性多见 甲状腺弥漫性肿大，晚期有甲低表现,2. 慢性甲状腺炎（Chronic thyroiditis）,Gross: 弥漫对称性肿大（60200g），质较韧；与周围组织无粘连；色灰白灰黄Microscope: 实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生,
6、有时可见多核巨细胞,Pathological changes,(2)纤维性甲状腺炎(fibrous thyroiditis),又称Riedel氏甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎 (chronic woody thyroiditis) 原因不明，罕见 男女之比为1:3，年龄为30岁-60岁 临床上早期症状不明显，功能正常，晚期甲状腺功能低下，增生的纤维疤痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难,Pathological changes:,肉眼观：甲状腺中度肿大，病变范围和程度不一，病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。光镜下:甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生、玻璃样变
7、，有少量淋巴细胞浸润。,与淋巴细胞性甲状腺炎的主要区别是：, 本病向周围组织漫延、侵犯、粘连;后者仅限于甲状腺内； 本病虽有淋巴细胞浸润,但不形成淋巴滤泡; 本病有显著的纤维化及玻璃样变，质硬。,甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤 中青年女性多见生长缓慢，随吞咽活动而移动,甲状腺腺瘤 Thyroid adenoma,多为单发，球形，有完整包膜，35cm 切面多为实性，色暗红或棕黄并发出血、囊性变、钙化和纤维化,Pathological changes:,Macroscope,胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤嗜酸细胞型腺瘤 非典型腺瘤,Histologic subtypes：,
8、滤泡性腺瘤,A. 胚胎型腺瘤（Embryonal-） 又称粱状或实性腺瘤。瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状,B. 胎儿型腺瘤 （Fetal-） 小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡，上皮呈立方形，间质水肿、粘液样。 易发生出血、囊性变。- microfollicular,C.单纯性腺瘤 （Simple-） 包膜完整，大小较一致、拥挤、内含胶质的滤泡（滤泡与正常甲状腺相似）,D. 胶样型腺瘤（Colloid-） 大滤泡或大小不一、内含胶质的滤泡，并可相互融合；间质少- macrofollicular,E. 嗜酸性细胞腺瘤（Acidophilic cell-）较少见瘤细胞大而多角，核小，胞浆内含嗜酸性颗粒排列成索网或巢状，很少形成滤泡。电镜下见丰富的线粒体，即Hurthle细胞,
