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1、临床常用生物化学检测,主要内容：以物质分类探讨疾病时的生物化学变化:血糖、血脂、电解质以器官和组织损伤为主探讨疾病时的生物化学变化:内分泌腺、心肌损伤相关生化改变临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测（FBG） 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测方
2、法，其结果也不尽相同。 以空腹血浆葡萄糖（FPG）检测较为方便，且结果也最可靠。,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测（FBG） 【参考值】 葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L 【临床意义】FBG增高 FBG7.0mmol/L时称为高血糖症。生理性增高病理性增高：糖尿病内分泌疾病应激性因素药物影响肝脏及胰腺疾病其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测（FBG）【临床意义】FBG减低 FBG3.9mmol/L为血糖减低， FBG2.8mmol/L为低血糖症生理性减低病理性减低：胰岛素过
3、多对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原贮存缺乏急性酒精中毒先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病非降糖药物影响特发性低血糖,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。,临床常用生物化学检测,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,2 .判断IGT（糖耐量异常）：FPG7.0mmol/L，2hPG为7.811.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至23h以后，同时伴有尿
4、糖阳性。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等。,临床常用生物化学检测,3 . 平坦型糖耐量曲线： FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显， 2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,临床常用生物化学检测,4 . 储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,临床常用生物化学检测,5.鉴别低血糖 功能性低血糖：FPG正
5、常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但23h后出现低血糖，见于特发性低血糖症。 肝源性低血糖FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,临床常用生物化学检测,胰岛素测定 参考值：525muL临床意义：1检查胰岛功能2糖尿病分型3查找低血糖原因,第一节血糖及其代谢产物的检测,四、血清C-肽检测（C-P） C-肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活，仅在肾脏中降解和代谢。 C-肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成量不受外源性胰岛素的影响，检测C-肽也不受胰岛素抗体的干扰。 检测空腹C-
6、肽水平、C-肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,【参考值】空腹C-P ：0.3-1.3nmol/LC-P释放试验：口服葡萄糖后30min-1h出现高峰，峰值为空腹的5-6倍 【临床意义】1.C-P增高胰岛B细胞瘤，空腹C-P增高， C-P释放试验呈高水平曲线肝硬化时血清C-P增高，且C-P/胰岛素比值降低,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,2.C-P减低空腹C-P减低，见于糖尿病C-P释放试验：口服葡萄糖后1h血清C-P减低，提示胰岛B 细胞储备功能不足。释放曲线低平提示型糖尿病，释放延迟或呈低水平见于型糖
7、尿病 C-P不高而胰岛素增高提示外源性高胰岛素血症,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,五、糖化血红蛋白检测（GHb） 【参考值】 HbA1c 4%6%，HbAl 5%8% 【临床意义】 GHb水平反映近2-3个月的平均血糖水平 。 1.评价糖尿病控制程度 GHb增高提示近23个月来糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。 2.筛检糖尿病 3.预测血管并发症 4.鉴别高血糖,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测 （一）总胆固醇测定(CHO) 血液中的CHO主要由肝脏和肾上腺等合成。 CHO是
8、合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D(VitD)的重要原料，也是构成细胞膜主要成分之一。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【参考值】合适水平：5.72mmol/L,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【临床意义】1.TC：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上腺素能阻滞剂等。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,2. TC：甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性
9、肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤等。应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,(二)甘油三酯测定（TG）【参考值】 0.561.70mmol/L。合适水平：1.70mmol/L。升高：1.70mmol/L。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【临床意义】1.TG：冠心病原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,2. TG：低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾
10、上腺皮质功能减退症等。,血清脂质和脂蛋白检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,二、血清脂蛋白检测 （四）脂蛋白（a）LP(a)LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子 【参考值】 0300mg/L 【临床意义】1. LP(a) 增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、心梗等2. LP(a)减低：主要见于肝脏疾病,血清脂质和脂蛋白检测,第三节 血清电解质检测,（一）血钾测定（K+）98% 的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。【参考值】 ： 3.55.5mmol/L,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,【临床意义】 1.血
11、钾：血钾超过5.5mmol/L。 (1)摄人过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。 (2)排出减少：急性肾功能衰竭少尿期，体内钾不能经肾小球排出体外。肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少。长期使用潴钾利尿剂远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。.,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,(3)细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等。缺氧和酸中毒药物作用，如-受体阻滞剂、洋地黄类药物，使细胞内钾外移。家族性高血钾性麻痹。血浆晶体渗透压增高，可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多，如应用甘露醇、高渗葡
12、萄糖盐水等静脉输液等。,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,【临床意义】 2.血钾：血清钾低于3.5mmol/L (1)摄人不足：长期低钾饮食、禁食和厌食等。饥饿、营养不良、吸收障碍等。 (2)丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等。肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾随尿丢失过多。应用排钾利尿剂，如速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等。,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,(3)分布异常：细胞外钾内移，见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等。细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，细胞外液被稀释导致血钾减低。,血清电解质检测
13、,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,诊断急性心肌梗死常用的酶及蛋白有：（1）酶：肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶。（2）蛋白：cTnT,Mb,cTnI,FABP,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,一、心肌酶检测 （一）肌酸激酶(CK)测定CK以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌 【参考值】连续监测法：男性37174U/L， 女性26140U/L 【临床意义】 CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】 1. CK(1) AMI：AMI时CK水平在发病38h即明显增高， 其峰值在1036h， 34d恢复正常。 如
14、果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗 死。(2) 心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时CK明显增高。,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,(3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前。(4)手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致CK 增高 2. CK：见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,（二）肌酸激酶同功酶测定CK有3个亚型：CK-MM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心肌中CK-MB(CK2)，主要存在于心肌中。CK-BB
15、(CK1)，主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB较少， CK-BB含量极微【参考值】 CK-MM：94%96%。CK-MB：5%。CK-BB：极少或无。,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】 CK-MB AMI ：早期诊断的灵敏度明显高于总CK ，一般在发病后38h增高，930h达高峰，4872h恢复正常水平。其他心肌损伤肌肉疾病及手术,心肌酶和心肌蛋白检测,（四）乳酸脱氢酶测定(LDH)LDH广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红细胞中LDH含量也极为丰富
16、。【参考值】 连续检测法：104245U/L速率法：95200U/L,心肌酶和心肌蛋白检测,【临床意义】 1.心脏疾病： AMI时LDH活性较CK、CK-MB增高出现晚(818h开始增高)，2472h达到峰值，持续610d。如果AMI病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。 2.肝脏疾病： 急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疽，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤血、慢性活动性肝炎等LDH显著增高。,心肌酶和心肌蛋白检测,3.恶性肿瘤： 恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LDH均明显增高。 4.其他: 贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等均明显增高,
