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1、常见手外伤的诊断及治疗,雄县医院 赵伟利,手外科基础解剖知识 手外科查体 常见手外伤处理原则及方法1.手、手指皮肤缺损2. 肌腱损伤3. 指骨、掌骨骨折,手外科基础解剖知识,1. 骨骼 2. 神经 3. 血管 4. 肌肉 5. 肌腱,手部皮神经分布,手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半,手外科查体,依据手外伤部位进行相应的体检 必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤）肌腱损伤检查神经损伤检查血管损伤检查,肌腱检查,神经检查,1. 根据神经感觉支配范围查体 2. 根据所支配的肌肉运动查体,手部皮神经分布,手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半,尺
2、神经损伤查体,2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。 3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。,正中神经损伤查体,损伤部位 感觉 运动,桡神经损伤查体,损伤部位 感觉,血管检查,Allens test：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手部血供的主要来源。 观察指端血运,手开放性损伤的处理原则,损伤组织的全面判断 彻底清创预防感染 尽可能恢复手部解剖的连续性 妥善的
3、闭合伤口伤 手合理的制动和包扎 伤手早期进行功能锻炼,常见手外伤的处理原则及方法,指甲部损伤 指端损伤 手、手指皮肤缺损 手指、手部皮肤脱套伤 肌腱断裂 指骨、掌骨骨折,指甲部损伤,指甲损伤 甲下血肿引流 甲床裂伤缝合术 甲床缺损、撕脱的处理 末节指骨骨折 甲根翘出的复位缝合术,指端损伤,无指骨外露的指端缺损 伴随指骨外露的指端缺损,短缩缝合术,原位缝合,适应于指端1CM以内的离断伤，远端无挤压和捻挫,V-Y推进皮瓣,适应于修复小面积手指远端横行缺损,掌侧皮肤推进皮瓣缝合术,邻指皮瓣,腹部皮瓣,外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复,皮肤脱套伤,肌腱损伤,肌腱修复的原则,首先 ,在急诊一期修复
4、指屈肌腱损伤时应做到: (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ; (2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法; (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。 这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本措施。,屈肌腱分区,（一）深肌腱抵止区（区） 从中节指骨中份至深腱抵止点。 （二）腱鞘区（区） 从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。,（三）手掌区（区） 腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧
5、有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。 （四）腕管区（区） 九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。 （五）前臂区（区） 从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。,四、伸肌腱解剖 （一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折 。 （二）伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常中央束与两侧均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的
6、“钮孔”畸形 。,手术方法,各区修复要求： 关于各区的修复方法, 临床上主要是对区持有不同观点, 其余各区修复方法进展不大。 区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可直接吻合, 或行肌腱前移。,区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。,区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢进现象; 区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧带作完全或部份切除; 区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。,常用的肌腱吻合方法,改良kessler缝合法,改良bunnell缝合法,编织缝合法,屈肌腱寻找方法,1.屈曲手指找远端 2 找到远端后,按解剖的对应关系寻找相应肌腱的腱鞘,自鞘内用长的血管钳探查夹取,取出后用针头固定 3.寻找有腱鞘内有血肿的部位 4 如依然找不到,可采用挤压前臂屈肌群的方法,期望肌腱断端露出 5 如上述方法都没奏效,可采用远离创口,按肌腱的走行方向切开深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到断端后回纳.,伤口延长切口设计,禁止切口垂直跨越手掌及其手指横纹，如原始伤口为上述情况，应在缝合时设计Z字成形皮瓣,术后早期支具保护下功能锻炼,伸肌腱损伤常见的延长切口设计,指骨、掌骨骨折,掌骨、指骨骨折处理,谢 谢,谢谢！,
