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1、鼻咽部、颈部、颌面部疾病 影像诊断学,第一部分,鼻咽部疾病影像诊断学,病因与病理NPC是发生于鼻咽粘膜，以粘膜下侵犯为特点的鼻咽部恶性肿瘤。我国南方地区常见，病因未明，可能与遗传、病毒、环境因素及免疫反应等有关。,鼻咽癌 （Nasophryngeal carcinoma NPC）,病理上，按细胞分化程度，将其分为未分化、低分化和较高分化类，低分化占大多数（鳞癌最多，腺癌最少）。病理形态上分为结节、菜花、粘膜下、浸润型及溃疡型。,临床表现早期症状不明显或仅有晨起涕血。 中晚期症状有耳、鼻及眼部症状、头痛和颅神经症状及颈淋巴结肿大等。,CT表现咽隐窝变浅或消失，咽腔不对称，咽肌增厚不对称;腭肌受侵
2、肥大，咽鼓管狭窄或闭塞，继发浆液性中耳炎;咽旁间隙受压变形及移位;侵犯周围组织及结构，肿瘤向周围及颅内漫延;颈淋巴结肿大。,NPC,M-36,NPC,F/32,F/35,鼻咽癌CT及仿真内镜,鼻咽癌CT及仿真内镜,MRI表现能较更早地发现病灶，准确地显示鼻咽癌的部位、大小、范围及浸润深度。 肿瘤侵及深部结构时，咽旁间隙的脂肪信号部分消失，肿瘤沿肌束、神经血管及纤维、脂肪组织蔓延时，可形成长T1、长T2信号肿物。,MRI显示颅底骨破坏不及，但能显示异常软组织充填受累颅底诸孔，如肿瘤累及三叉神经下颌支，可见患侧咀嚼肌萎缩。癌肿阻塞咽鼓管引起中耳乳突炎，呈长T1 、长T2信号。,右侧鼻咽癌,NPC,
3、增强扫描有助于进一步显示病变的部位、范围、浸润深度及肿块的内部结构，肿瘤实体部分呈中等增强。,NPCPS&CE,临床与病理：本病好发于10 25岁的男性青少年，因易反复大量鼻衄，瘤内血管丰富，易出血,又名青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，。,鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal angiofibroma）,X线表现鼻咽部侧位片及颅底位 片可见鼻咽部软组织肿块。,鼻 咽 纤 维 血 管 瘤,CT表现CT能准确显示肿块的形态、生长方向及颅底骨质改变。平扫见鼻腔、鼻咽腔边界不清的肿块，密度与肌肉相似，增强扫描肿块明显强化。,鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 M/16,CT平扫,增强后,矢状面重建,冠状面
4、重建,DSA,MRI表现,T1WI向上呈等信号或稍高信号，T2WI上呈略低信号或稍高信号，信号多不均匀。Gd-DTPA增强后肿瘤有明显强化，瘤内或周围的大血管可产生流空效应。,第二部分,喉部及甲状腺疾病影像诊断学,甲状舌管囊肿(了解),舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。,X线表现,病变较小时可无特殊发现 病变较大时颈前可见软组织肿块影，气道腔内占位，气道狭窄等。可伴有舌骨破坏。,CT表现多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收
5、。继发感染密度增高。,CT平扫,CT增强,喉癌 Cancer of Larynx 喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头颈部恶性肿瘤的25%左右。,不同部位的喉癌有不同的临床表现。可有咽喉部不适、异物感、痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者出现呼吸困难。,临床表现,X线表现具备喉部占位病变的共同表现（肿块、骨质破坏、气道狭窄等）。,喉癌（造影检查）,C T分声门上型癌，声门型癌，声门下型癌贯声门癌。平扫可见软组织肿物，基底较宽 ，气道变窄不对称，甲状软骨破坏，软组织受侵，间隙模糊或消失。增强扫描可见中度以上强化。,喉癌,M/67,喉鳞癌,男性67岁,喉癌冠状位重建及三维
6、重建,T1WI为略低或等信号，T2WI为不均匀的等信号，有坏死的喉癌表现以等信号为主的混杂信号。Gd-DTPA后，坏死和囊变部分不增强，癌肿呈均匀或不均匀的中等程度强化。磁共振较CT更敏感地显示喉癌的形态、部位及对周围软组织的侵犯范围。,MRI表现,喉癌,喉癌,下咽癌,下咽癌,同前患者半年后复查,甲状腺病变,1、先天性病变 2、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性） 3、甲状腺机能亢进（原发弥漫，继发结节性） 4、甲状腺炎症 5、甲状腺肿瘤,甲状腺先天发育异常 1、甲状舌管囊肿（参见喉部） 2、异位甲状腺（胸内甲状腺）,上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等，胸骨后甲
7、状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原因之一。依据肿物的形态、密度及位置大多数能较准确地诊断。甲状腺肿密度较高，边界清楚，可见囊变及钙化。主要诊断依据是胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。,胸内甲状腺X线与CT表现,单纯性甲状腺肿,临床：女性多见，约 1:4 6，起病 缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。,单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，当出现两个以上结节时称为多发性结节性甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。,C T：甲状腺弥漫性肿大，边缘清楚，密度均匀，但较正常甲状腺密度低。可有轻度强化。多发结节性甲状腺肿表现为双侧对称或不对称
8、性肿大，密度不均，其内可见结节状低密度或高密度病灶，以低密度灶为多，内可见钙化。,甲亢病史12年,女性40岁,甲状腺腺瘤 临床表现女性多于男性，约1:24，无明显症状，往往无意中发现，瘤内出血迅速增大，可有压迫症状。,CT表现： (1)甲状腺内单发或多发，圆形或类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为1-6CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜；病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3）增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。,甲状腺腺瘤,甲状腺囊腺瘤,甲状腺恶性肿瘤 病理与临床有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间质的恶性肿瘤（肉
9、瘤）女性多见，1:23，多单发，肿块质硬，边界不清，活动度差，可伴颈淋巴结转移。,CT表现：平扫表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包膜或包膜不完整，30%-35%可发生钙化；大多呈浸润性生长，与周围分界不清，可有淋巴结肿大；增强扫描时甲状腺腺癌呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低。,甲状腺腺癌,甲状腺腺癌,甲状腺腺癌,第三部分,头、面、颈部其他疾病,鳃裂囊肿 其发生与胚胎期颈窦不闭合以及退化不全的鳃囊残余有关。临床：咽部不适、听力下降、渐大 包块等。,C T：多发生于颈椎前方、茎突内侧 和咽旁间隙处，囊肿大小不一，囊 内容物密度均匀，囊壁完整光滑， 囊壁可被造影剂
10、强化。合并感染密 度增高。,鳃裂囊肿,M/34,颞下颌关节紊乱综合征,是颌面部常见的疾病之一，好发于青壮年，女性发病是男性的3-5倍。 功能紊乱期:关节区的神经肌肉功能紊乱。 结构紊乱期：关节囊扩张、关节盘移位关节松弛。 器质性改变期：髁突的骨质和软骨及关节盘的退化性改变，以及关节盘的破坏和的穿孔。,X线表现,功能紊乱期:髁突运动变化，髁突的前移或后移或轻微上下移。 结构紊乱期：出髁突运动变化外还表现为，关节间隙变窄或增宽。 器质性改变期：髁突运动受限，关节间隙改变，骨质改变，髁突硬化、囊变骨质破坏等。,左侧颞下颌关节紊乱综合征,咽后脓肿咽后壁椎前软组织有两个潜在 间隙：咽后间隙、椎前间隙。咽
11、后脓肿多由急性感染所引起， 椎前脓肿见于慢性感染，大多由结 核所致。,X线表现在鼻咽口咽或喉咽处可见椎前软组织弥漫性增厚，气道影受压变窄、前移。,咽后壁感染,M/6,M/30,颈椎结核,治疗前,治疗后,M/2M,CT表现 颈前软组织弥漫性增厚， 内见水样密度区即脓肿影， 偶见气泡影，由结核所引起 的脓肿可伴有钙化。,MRI表现：咽后壁T1长T2信号为主的软组织信号影，可有较厚的壁，中间常伴有液化坏死。增强后病变壁强化。（多来源于颈椎结核）,造釉细胞瘤（ameloblastoma）,属上皮性牙源性颌骨肿瘤，约占牙 源性肿瘤的11-64%，属于局部恶性，术 后常复发。分实质型、囊性型及混合型。,X
12、线： 实质型 较少见。由砂粒样的囊肿密集而成细小的蜂窝状影，又称砂粒型造釉细胞瘤单房型 少见，单囊状，其中多不含牙，囊腔内分隔少，可见斑点状钙化影。,M/ 30岁 患者右下颌肿物近6个月，触之有麻木感，肿物呈渐近性增大。,右下颌骨造釉细胞瘤,CT表现,肿瘤呈低密度囊状区与等密度区（肿瘤实质）混合存在，肿瘤膨胀性生长，皮质边薄，可见缺损，颌骨变形。瘤内骨性间隔呈连续或中断状。软组织肿块显示清楚。增强扫描实体部分明显强化。,M/28 下颌包块12年，5年前在当地医院手术过，近来生长快。,上一患者CT平扫+三维重建,腮腺肿瘤绝大多数为良性肿瘤， 以混合瘤多见；恶性以混合瘤恶变最常见， 其次是粘液上皮癌以及腺癌。,良性腮腺肿瘤 CT 平扫表现为 边缘锐利、与周围分界清楚、肌肉 密度的孤立结节。少许呈分叶状， 较大肿瘤可出现囊变坏死区。可见 钙化。增强扫描多数均一强化，囊 变坏死区不被强化。,腮腺混合瘤,MRI：多数腮腺良性肿瘤T1WI呈低信号，质子密度加权和T2WI呈等或高信号。多数肿瘤能显示低信号线状包膜。,右腮腺混合瘤,祝同学们实习愉快，大展宏图。,谢谢！,
