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1、第三节 鼻中隔偏曲病人的护理,09级护理二班高雯雯,内容提要,基本概述 常见病因 临床症状 危害 治疗要点 手术并发症 常见护理诊断 护理措施 健康指导,先认识一下鼻中隔的解剖吧,固有鼻腔的内侧壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。,鼻中隔,右侧面观 正面观 下面观,什么是鼻中隔偏曲,鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，并引起鼻功能障碍和临床症状者，称鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。,正常人的鼻中隔都不偏曲吗？,鼻中隔偏曲的分类,按弯曲形状分类,“C”形偏曲,“S”形偏曲,嵴突,棘突(矩状突),“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为
2、软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。,“S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧。,嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。,棘突(矩状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。,按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。 按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。,常见病因,发育不均衡 外伤 鼻腔占位性病变 小儿腺样体肿大,临床症状,鼻塞（最常见的症状、主要症状 ） 鼻出血(常有症状 ) 头痛 鼻分泌物增多 邻近器官的症状 : 鼻窦炎、耳鸣及听力减退、上呼吸道感染,危害,鼻中隔偏曲会导致患者经常流鼻血，其结
3、果可引起失血性贫血、急性失血性休克。 鼻中隔偏曲导致鼻部狭窄，呼吸不畅，阻塞鼻窦口，可引起鼻窦炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合症，导致大脑、血液严重缺氧，引发高血压、冠心病、脑梗、心绞痛、中风等严重器质性疾病。 鼻中隔偏曲需要进行手术矫正者，极易造成医源性的鼻中隔损害，成为终生损伤。,治疗要点,鼻中隔黏膜下切除术是矫正鼻中隔偏曲的常规手术。,鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。,鼻中隔粘膜下矫正术或成形术成为鼻科手术中最常见、最安全、最有效的治疗手段，,手术治疗,手术适应症： 鼻中隔偏曲的治疗凡具有明显的症状之一，且证实确有鼻中隔偏曲，并怀疑其与症状有关者，即可作为手术适应症。如持续性
4、鼻塞，头痛，鼻出血、鼻分泌物增多、邻近器官的症状。,手术禁忌或暂缓手术：鼻内急性感染者未经治疗的鼻窦炎某些全身性疾病和糖尿病肺结核严重高血压心功能不全血液病等女患者月经期中18岁以下者,鼻中隔偏曲药物方法?,因为鼻中隔偏曲是骨性或和软骨的偏曲，药物不可能改变骨和软骨的形态异常，单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状，而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。,不可靠！,并发症,1、鼻中隔穿孔,2、鼻中隔血肿,3、鼻中隔脓肿,4、鼻梁下塌,5、颅内并发症（少见）,多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。 鼻粘膜有感染 鼻中隔偏曲性炎症时，即使
5、单侧撕裂也可导致穿孔。 鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织，,系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。,系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。,多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。,常用护理诊断,潜在并发症 伤口出血 有感染的危险（上呼吸道、鼻窦感染） 与鼻窦通气引流障碍有关。 舒适的改变头痛
6、与偏曲的鼻中隔压迫鼻甲神经、手术创伤所致的疼痛、鼻腔填塞所致的头胀痛、张口呼吸等有关。 知识缺乏 缺乏有关鼻中隔偏曲治疗及自我保健知识。，,护理措施,术前、术中、术后的护理措施（同鼻科病人手术护理常规） 注意保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果。,术后注意事项,1 、二十四小时内尽量卧床休息，头部抬高3060度，以减轻充血。 2 、冰敷鼻梁4-6小时，以减轻伤口疼痛及肿胀。 3、手术后鼻部会有少量渗血属正常现象，纱布渗湿时请通知护理人员更换，倒流至喉咙的鼻血应吐出，以随时检查是否有异常出血。 4、如果发现填塞的纱布松动或者脱落，不要自行随意处理，及时找医生就诊等。 5、 手术一至三
7、天后，医师会取出鼻内填塞物。若有大量出血、持续打喷嚏、厉害的疼痛、发烧等需随时通知护理人员。,6、矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后2448小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。若切口愈合良好，术后5天可除尽填塞物。 7、术后进食温的、清淡的、易消化的流质食物，1-2天后改回普通饮食；鼻孔塞住期间，呼吸及进食都会不舒服，可以多漱口及多喝凉水及饮料，以减轻喉咙不适,健康指导,1、忌烟酒、辛辣刺激以及过硬的食物； 2、必要的鼻腔清洁，增强营养、适当锻炼身体；近期避免剧烈运动。 3、洗鼻、揩鼻涕时不要太用力，防止出血； 4、运动或工作时注意保护鼻部，免受外伤。 5、伤口未愈合前，勿以太热的水洗澡、洗脸或洗头。 6、定期复查,谢谢大家,
