最新版 妇产科护理学 第14章 月经失调（2013年郑修霞）课件

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1、第十四章 月经失调病人的护理 福建医科大学护理学院妇儿教研室-王玉琴,第一节 功能失调性子宫出血,教学目的与要求,了解功能失调性子宫出血的病因 熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现、护理评估和护理诊断 掌握功血的处理原则和护理措施,【概念】,功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB)简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 无排卵型功血(85%) 有排卵型功血,性 激 素 正 负 反 馈 调 节,【病因】,1. 无排卵型功血 青春期(20%)：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 绝

2、经过渡期(50%)：卵巢功能下降 2. 有排卵型功血 育龄期(30%) 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 黄体功能异常(黄体期功能不全、黄体萎缩不全） 排卵前后激素水平波动,【临床表现】,无排卵型功血 子宫不规则出血、周期紊乱、出血量时多时少，有时数周至数月停经， 可伴有贫血 2. 有排卵型功血 月经过多：周期规则，月经期正常，月经量80ml。系子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调。,【临床表现】,月经间期出血： 黄体功能异常 黄体功能不全、黄体萎缩不全 围排卵期出血 出血期7天，停止后数天又出血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。,【处理原则】,止血 纠正贫血 调整月

3、经周期并防治感染,【处理原则】,1.支持治疗： 2.药物治疗： 青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。 围绝经期：制止出血，调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。1）止血：(8小时、2448小时、96小时以上）孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等,无排卵性功血,【处理原则】,2）调整月经周期：目的：青春期及生育期无排卵功血患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期；对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。连用3个周期，方法3种。雌、孕激素序贯疗法：即人工周期雌、孕激素合并使用后半周期疗法,【处理原则】,3）促进排卵：从根本上防止功血复发克罗米芬、HCG等适用于青春期和育龄期尤其不

4、孕者 3.手术治疗：刮宫术子宫内膜切除术子宫切除术,【处理原则】,（一）无排卵功血 1.止血 性激素 首选 孕激素 “子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”。适用于Hb80g/L病人 雌激素 “子宫内膜修复法”。适用于出血时间长、Hb 7天） 月经频发： 周期规则，但短于21天 不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间任何时侯发生子宫出血 月经频多： 周期不规则，血量过多,【护理评估】,2. 身心状况 观察精神、营养 焦虑、恐惧,【护理评估】,3. 相关检查 诊断性刮宫 于月经前37天 / 行经6小时（不超过12小时）内进行，确定排卵或黄体功能 有排卵型功血者应在月经期第56日进行 不规则流血者可随

5、时进行刮宫,【护理评估】,病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：经前37天/行经12小时内刮宫，子宫内膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵;如子宫内膜呈分泌期反应不良，提示黄体功能不足. 在月经第5-6天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反应，提示子宫内膜不规则脱落。,【护理评估】,子宫镜检查 基础体温测定（BBT） 宫颈黏液结晶检查 阴道脱落细胞涂片检查 激素测定,【护理评估】,【护理评估】,基础体温测定,基础体温单相型 （无排卵型功血）,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体功能不全）,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体萎缩不全）,【护理诊断/问题】,疲乏 与子宫异常出血导致的继

6、发性贫血有关。 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。,【预期目标】,1. 病人说出正确服用性激素的方法并实施。 2. 病人住院期间无感染发生。,【护理措施】,1一般护理 休息、营养 维持正常血容量 心理护理,【护理措施】,2. 预防感染 严密观察 保持局部清洁卫生 遵医嘱使用抗生素,3. 性激素治疗病人的护理 按时按量服用 血止减量，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量1/3 维持量服用时间 治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,【护理措施】,【结果评价】,病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻 病人未发生

7、感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正,第二节 闭经,教学目的与要求,熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理评估 掌握闭经的护理措施,【概念】,原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,【病因】,下丘脑性闭经：最常见。分功能性、基因缺陷或器质性、药物性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病,【处理原则】,纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。

8、 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。,【护理评估】,1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。 2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。,【护理评估】,3. 相关检查 妇科检查：第二性征发育情况 子宫功能检查： 诊断性刮宫、 子宫输卵管碘油造影 子宫镜检查,【护理评估】,药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。 孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕激素5天，停药3-7天出现撤药性出血（阳性反应），内膜受一定水平雌激素影响，无

9、排卵。阴性反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。,【护理评估】,雌、孕激素序贯试验：目的以雌激素刺激子宫内膜增生，停药后出现撤退性出血，可以了解子宫和下生殖道情况。 服用雌激素20天，最后5天加用孕激素，停药3-7天出现撤药性出血为阳性，示内膜功能正常，闭经是因体内雌激素水平低下所致。如阴性，再重复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭经。,【护理评估】,卵巢功能检查 BBT测定：体温上升0.3-0.6 阴道脱落细胞检查 宫颈黏液结晶检查 血甾体激素测定 B超检查 卵巢兴奋实验,【护理评估】,垂体功能检查 血PRL、FSH、LH放射免疫测定 垂体兴奋试验 影像学检查 其他,【护理诊断/问题

10、】,自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出现自我否定等有关。 焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。,1. 病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。 2. 病人能够主动诉说病情及担心。3. 病人能够主动、积极地配合诊治方案。,【预期目标】,【护理措施】,1.心理护理 提供心理支持 提供信息 促进交往 2.指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法 3.锻炼、营养,【结果评价】,1. 病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。2. 病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。,第三节 痛经,【概念】,行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰

11、酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不适，严重者可影响生活和工作质量。,1,原发性痛经,【病因】,遗传因素,病因,免疫因素,精神、神经 因素,内分泌 因素,【临床表现】,月经期下腹痛，重者呈痉挛性。 可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。,【处理原则】,避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。,【护理评估】,1.健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相 关因素 2.身心状况 下腹胀痛、腰酸，“倒霉” 3.相关检查 无阳性体征发现,【护理诊断/问题】,疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。 恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。 睡眠型态紊乱 与痛经有关。,1. 病人的疼痛

12、症状缓解。2. 病人月经来潮前及月经期无恐惧感。3. 病人在月经期得到足够的休息和睡眠。,【预期目标】,【护理措施】,1.健康教育: “寒丛脚底起，风从后颈入” 经期保护，休息，营养，心理支持 2. 缓解症状 热敷 止痛剂 药物处理 生物反馈法,【结果评价】,1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。 2病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。 3. 病人自诉在月经期睡眠良好。,第四节 经前期综合征,【概念】,妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。(30%-40%),【病因】,1雌、孕激

13、素比例失调 2神经递质异常 3缺乏维生素B6 4精神社会因素,【临床表现】,1精神症状 焦虑型；抑郁型。2躯体症状 水钠潴留症状 疼痛 疲乏，食欲增加3行为改变 思想不集中，工作效率低,【处理原则】,缓解症状 药物治疗：利尿、镇静、止痛 非药物治疗：心理安慰与疏导,【护理评估】,1. 健康史 生理、心理疾病史 2. 身心状况 月经前714天，出现周期性身体症状 紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3. 相关检查 妇科检查无异常,【护理诊断/问题】,焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。 体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。 疼痛 与精神紧张有关。,1病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。 2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。3. 病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。,【预期目标】,【护理措施】,1. 指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐 2. 加强锻炼 鼓励有氧运动 3. 应对压力的技巧 4. 健康教育 增强自我控制能力 5. 指导使用药物,【结果评价】,1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。 2病人水肿减轻，没有水肿体征。 3. 病人无头痛、背痛症状出现。,第五节 围绝经期综合征,教学目的与要求,了解围绝经期综合征的病因 熟悉围绝经期综合征的内分泌变化、临床表现、处理原则 掌握围绝经期综合征的护理评估和护理措施,