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1、牙周炎的伴发病变 secondary lesions of periondontitis,邱 峰苏大一附院口腔科,前言：,当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗方法等发生相应的改变和机体情况。 伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变b.根分叉病变c.牙周脓肿d.牙跟退缩e.牙根敏感及根面龋 3. 伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖形态，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。,第一节 牙周牙髓联合病变periodontal-endodontic combind lesions,一. 易发生联合病变因素1.组织发生学上方面2.细菌感染类型
2、3.解剖学上二者相互交通a.根尖孔b.根管侧支 （根尖1/3最多，根分叉处）c.牙本质小管,来源于中胚叶或外胚叶,以厌氧菌为主的混合感染,d.解剖异常,二. 临床类型1.牙髓根尖周病引起的牙周病变 （内坏2.牙周病变引起的牙髓病变 （外坏3.牙周病变与牙髓病变并存-真正的联合病变（内外均坏）,外坏）,内坏）,细菌毒物及代谢物,根尖孔,根管侧支,急性发作,牙槽脓肿,排脓 途径,牙周膜间隙-龈沟-窄而深的牙周袋,穿透密质骨-骨膜下-龈沟-宽而深的牙周袋,牙髓根尖周病引起的牙周病变,病变流程图,及时处理,牙周袋形成，牙槽骨吸收，松动，x线表现：“烧瓶”状阴影。,牙周病变,好转,医源性：根尖壁侧穿，髓
3、室穿通，封药,牙根纵裂：x光特征表现,本型特点： 牙髓无活力或异常 病变局限个别牙 X光示牙周“烧瓶”或“日晕圈”邻牙基本正常,牙周病变引起的牙髓病变 （外坏,内坏）,a.逆行性牙髓炎：深牙周袋内细菌-根尖孔，侧支-牙髓炎 b.长期牙周病变：慢性刺激-牙周病变,本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现.2.多个牙的牙周病变.3.x光表现牙周炎型骨吸收.,牙周病变与牙髓病变并存,真正的联合病变 true combined lesion,治疗原则： a.查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙 b.预后判断取决于牙周病变的情况,1.牙髓炎，尖周炎牙周病变（预后较好）治疗特点：清除感染牙髓清除
4、牙周感染根管充填完善-愈合,2. 牙周牙髓病变,牙髓活力较好牙周活动观察,牙髓已坏死牙髓治疗，牙周治疗.,牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳1) 截根术，保留患牙2) 拔除坏牙,应知应会内容,1.牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。 2.牙髓感染对牙周组织影响。 3.牙周状况对牙髓的影响,思考题,1.牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特点。 2.逆行牙周炎排脓途径。 3.牙周牙髓联合病变治疗原则。,第二节 根分叉病变 Furcation involvement ( FI),一 定义：根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。,特点：a 多根牙。 b 下颌第一磨
5、牙最多，上前磨牙最低 c 随年龄增高,发病因子1.菌斑 主要病因 2. 咬合创伤 根分叉为 合力敏感部位3.牙根解剖形态：1）根柱长-不易发生根柱短-易发生2）根分叉角度 3）根管外型4.牙颈部的釉质突起 ：伸入根分叉处 ，该处无牙周膜-易形成牙周袋5.牙髓炎病髓室底侧副根管,临床表现 clinical features 1,诊断依据a, 探诊b. x光2. 分型Glickman提出的分类法Hamp提出的分类法,治疗原则 treatment principies 治疗目标1 清除牙石,菌斑2 形成自我控制菌斑的局部解剖 外形3 争取牙周组织新附着,治疗步骤,度：牙周基础治疗牙周翻瓣术，骨修整术
6、-2期目标度：1 牙龈萎缩隧道形成术2 牙龈未萎缩GTR牙周新附着 度：充分暴露，利于控制菌斑截根术，牙半切术，分根术，可达到保留部分患牙的目的,应知应会内容,1.根分叉区发病因素 2.根分叉病变治疗原则,第三节 牙周脓肿 periodontal abscesses,发病因子1）袋内容物的不到及时引流2）牙周洁治时不彻底或牙石存留，伴发感染3）创伤，侧穿，根折4）全身抵抗力下降,定义：是位于牙周袋壁或深部牙周组织中局限性化脓性炎症.,临床表现,急性脓肿： 早期牙龈形成椭圆形脓肿突起剧痛，患牙“浮起感”，叩（+）松动明显.晚期波动，脓肿破溃，局部淋巴结肿大，全身不适 慢性脓肿 无明显不适，牙龈表
7、面有瘘口，叩（+），咬合不适,三 诊断与鉴别诊断牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别 四 治疗原则急性期；止痛 抗炎 脓液引流 防止感染扩散慢性期：在洁治的基础上行牙周手术,牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别,表31 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断,治疗原则,1.急性牙周脓肿;止痛,引流,防止感染扩散 2.慢性-;在洁治后行牙周手术,牙龈退缩 Gingival Recession,1.定义：是指牙龈缘位于釉牙骨质界的根方，或同时有牙间乳头的退缩，使牙根暴露，严重牙龈退缩伴有牙槽骨吸收。鉴 别：牙周萎缩是生理性增龄变化或病理现象。萎缩是指组织器官或细胞成分在达到成熟之后，又减退变小失去应有功能。
8、,2.退缩的原因：a.刷牙不当 b.不良修复体 c.解剖因素，骨开窗骨开裂d.正畸不当e.牙周炎治疗后,3.临床表现a.影响美观。b. 牙根敏感。4. 治疗原则a. 轻度不需处理b.重度去除病因，改正不良习惯，影响美观 者可行膜龈手术。,思考题,1.急性牙周脓肿处理原则 2.牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别诊断 3.牙龈退缩和萎缩的区别,牙周医学 Peridontal Medicine,一.牙周医学简史19世纪末美国牙医学院微生物学家Miller首先提出“口腔病灶感染理论”（The human mouth as afocus of infection ）。病灶是指局部具有致病微生物感染的组织。当病灶内
9、的微生物及其毒性产物通过血液循环自远隔器官或组织转移而引起相应器官或部位的疾病，称为“病灶感染”。（focal infection)1899年英国内科医生William Hunter 大力支持该论点;牙病是导致许多系统疾病的主要原因。20世纪40年代口腔病灶学说广为流行，出现大量拔牙以预防其他疾病1940年以后该学说逐渐遭到冷落和否定，原因有三：拔除病灶牙以后，并不能改善或治愈全身疾病；口腔健康状况良好的人群也发生类似的全身疾病；全口无牙的患者同样患有类似的全身疾病。,这段时期牙医界在防止牙周病和龋病方面取得了巨大进展，提倡“保存性治疗”。20世纪80年代后期，。口腔感染与全身疾病的关系再次引
10、起人们的兴趣和关注。1989年芬兰Mattila发表口腔感染和心梗关系1996年美国Offen bacher提出牙周医学的概念概念：牙周医学意旨牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也影响牙周组织健康或疾病。,牙周感染的特点,1 .大约10 的正常或共生微生物安居人体各种界面上，共生约一半，高达60亿个，300500种不同微生物寄于口腔中。2.牙周感染是人体内最不寻常的感染疾病，因为：a牙齿表面为口腔微生物提供了一个相对稳 定不脱落的生物界面b.菌斑以生物膜形式存在，不完全受宿主控制c.牙周袋内的厌氧菌引起局部感染与免疫反应3.一个重度牙周炎患者牙周袋面积
11、总积约72cm,相当于一个成人手掌的面积。,14,2,牙周感染与全身健康的关联病理机制,一.心血管系统疾病 1.心肌梗死动脉粥样硬化和牙周炎有许多共同特征：如吸烟低教育水平高血压精神紧张 感染和炎症是两者共同机制 芬兰学者Mattila于1989年发表论文证明：牙周炎可能是心血管疾病的一个独立危险因素。 二.糖尿病 1.牙周炎和糖尿病之间存在双向关系 2.牙周炎患者可能抑制糖化蛋白，减少AGE形成及降低基质金属蛋白酶MMPS的活动,三.早产和低体重新生儿 早产 孕期37w，低体重2500g 1.牙周病致病菌内毒素刺激产生各种炎性因子和介质，如IL-1，TNF-，PGE2。 2.患严重牙周炎孕妇
12、发生早产低体重儿的风险比牙周健康产妇高7.5倍。 四.呼吸系统 1.1990年全球统计：下呼吸道感染为常见死因第3位，而慢性梗塞性肺病为第6位。 2.肺部感染常见途径是吸入性。牙菌斑是细菌大量寄生场所，牙周炎产生大量毒素和各种介质，加重呼吸道上皮炎症状态,促进呼吸道感染。 3.口腔卫生差的人群患慢性呼吸道疾病的几率比口腔卫生良好的人群高4.5倍。,五.胃病 1.幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎和胃溃疡致病菌。 2.HP在菌斑内检出率远远高于牙周健康者，牙菌斑和牙周袋内可能是HP存贮库。 六.类风湿性关节炎 1.类风湿性关节炎和牙周炎在临床表现相似，都与炎性细胞因子和多种炎性介质水平升高有关。 2.2000年Mercado调查发现RA人群中有62.5%患有牙周炎。 香港学者金力坚报道，RA患者中深牙周袋检出率较高、牙周破坏转变与RF有关。,The end,Thanks!,
