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1、慢阻肺合并多学科疾病的诊治策略,目 录,慢性阻塞性肺疾病的新定义及现状,慢性阻塞性肺疾病是一个可以预防、可以治疗的疾病其主要特征是持续的气流受限，这种气流受限通常呈进行性表现，并和强化的气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严重程度,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013.,60.0,16.0,9.9,慢阻肺患者比例（%）,在495例慢阻肺住院患者中
2、，调查合并症分布情况。结果表明，慢阻肺合并心血管病的发生率较高，需要引起重视。,常春, 等. 中华医学杂志, 2012, 92(14): 943-947.,中国慢阻肺患者合并心血管疾病风险高,Respiratory Medicine (2008) 102, 1243-1247.,患者比例（%）,15.6,30,30,17,对897名慢阻肺住院患者进行回顾性分析，发现在CIIS分析中确诊的心梗患者中只有30%的被实际确诊，女性慢阻肺患者心梗的诊断比例仅有17%。慢阻肺合并缺血性心肌病在临床上被严重低估。,慢阻肺合并缺血性心肌病被低估,European Heart Journal (2005) 2
3、6, 18871894,慢阻肺患者比例（%）,11.5 (7.9-15.9),6.9 (4.1-10.6),18.3 (13.8-23.5),24.5 (17.1-32.4),16.1 (10.5-23.2),8.4 (4.4-14.2),65-74岁,75岁,在405名慢阻肺患者中，20.5%的患者有研究前未诊断的心衰。慢阻肺患者易合并有心衰，且临床上漏诊率高。,慢阻肺易合并心衰漏诊率高,Acta Neurologica Scandinavica 2000; 102: 264270,42(9.3%),19(5.5%),5(2.2%),合并卒中的慢阻肺患者比例（%）,20(5.3%),在147
4、3名缺血性卒中患者中，慢阻肺合并脑卒中的风险OR值为2.6。在所有合并脑卒中的慢阻肺患者中，动脉血栓形成性脑卒中的发生率为9.3%，腔隙性脑梗塞发生率为5.3%，心源性栓塞发生率为5.5%。,慢阻肺是脑卒中的独立危险因素,慢阻肺常常和其他疾病合并存在，而且这些疾病可能对慢阻肺的预后产生显著影响 合并症的出现并不会改变慢阻肺的治疗 合并症本身的治疗也应该和没有合并慢阻肺的患者一致,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updat
5、ed 2013.,GOLD指南对合并症治疗的建议,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.,支气管扩张剂在慢阻肺急性加重期的应用,急性加重期药物治疗包括短效支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等 短效2受体激动剂加（或不加）短效抗胆碱能药物是可作优先选择的支气管扩张剂 茶碱类药物仅在患者对短效支气管扩张剂反应不足时使用,Chest, 1997, 112(6): 1514-1521.,可必特：起效迅速，支气管扩张作用强,12岁以上（包括老年人）急性发作期通常1个小瓶的推荐治疗剂量即可缓解症状，对于严重的病例，可增加到2个小瓶,维持治疗期每日3-4次，一次1支,需要时可用至最大剂量，第一个小时内可连续使用3次，2支/次,可必特给药剂量,慢阻肺常与内科疾病有共同危险因素，病理过程互相影响，须兼顾治疗。短效支气管扩张剂是全程慢阻肺治疗一线用药，可必特（异丙托溴铵/沙丁胺醇）速效叠加，保护通气功能，作用优于沙丁胺醇单药，安全性高。2受体激动剂+抗胆碱剂是慢阻肺合并内科疾患治疗的基本选择。,总 结,THANKS,Q&A,
