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1、一例有机磷杀虫药中毒患者的护理,指导老师：杨丽娜 谢金金 安徽中医药大学护理学,护理查房,2,学习目标,3,病情介绍,胡家兰，女，66岁，于1月 3日中午与家人争吵后自服毒死蜱20ml，服药后患者出现意识模糊，呼之无反应，当时无恶心呕吐，伴有小便失禁，家属当即送长丰县下塘中心卫生院予以生理盐水15000ml洗胃，后出现消化道出血停止洗胃，另予以阿托品（具体用量不详）及氯解磷定1.0g静滴，考虑病情危重，于18:10来我院急诊，急诊予以阿托品5mg静推及长效托宁1mg肌肉注射后考虑病情为重，拟“有机磷农药中毒”收住我科。,4,病情介绍,入科时患者神志昏睡，全身蒜臭味明显，双瞳孔等大等圆直径约4m
2、m光反应迟钝，立即与多脏器功能监测，鼻塞供氧3ml/min，带入到尿管一根，通畅，小便色黄，予协助医生留置胃管深60cm。遵医嘱胃肠减压，予全身擦洗、床上洗头，脱离读毒物环境，协助医生留取各项标本送检，患者不可避免压疮12分，Morse评分55分。 入科T：36.5oC P：105次/分 R：15次/分 BP：90/65mmHg,胆碱酯酶：507u/l，K：2.84mmol/l，Na：133mmol/l， CL:92mmol/l,， Ca:2.26mmol/l. 胸片示：慢支、肺气肿，主动脉硬化，左侧胸膜增厚 入院诊断：急性有机磷农药中毒、慢性支气管炎,5,病情介绍,病程中给予解毒，促进毒物排
3、泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症支持治疗。 1月15日患者神志改变，痰液浓稠，呼吸困难，血气分析PH:7.26 PaCO2:78.1mmHg PaO2:92.6mmHg HCO3-:34.6mmHg BE(B):4.6mmol/l,提示：型呼衰，协助医生床边紧急插管，深24cm，妥善固定，接呼吸机辅助呼吸。,6,相关检查,9,相关知识回顾,10,内容提要,一、概述,二、发病机制,四、诊断,内容提要,三、临床表现,七、护理问题,五、治疗原则,六、一般护理,11,有机磷杀虫药属有机磷酯类或硫化磷酸酯类化合物，多呈油性或晶体状，淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜味。 按其毒性程度分类： 剧毒：对
4、硫磷（1605）、 甲拌磷、内吸磷（1059）等。高毒：敌敌畏、甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果。中毒：乐果、氯吡硫磷（毒死蜱）、美曲膦酯（敌百虫）。低毒：马拉硫磷。,一、概述,12,一、概述,定义： 有机磷杀虫药中毒（OPP）是指有机磷杀虫药进入人体，达到一定程度时，抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱蓄积，对人体产生损害的一种全身心疾病。主要表现为呼气和呕吐物有大蒜味，瞳孔缩小、流涎多汗、肺水肿、肌束震颤等。,有机磷杀虫药,13,二、发病机制,主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。正常生理状态下：,磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积，引起胆碱能神经功能紊乱。,水 解
5、,胆碱酯酶,有机磷农药 +,乙酸 + 胆碱,乙酰胆碱,14,有机磷杀虫药中毒 临床表现有哪些？,15,急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。一般经皮肤吸入，症状常在接触后26小时内出现；自呼吸道吸入和口服者可在10分钟至2小时内出现症状。,中枢神经系统症状,迟发性神经病 中间综合征,临床表现,三、临床表现,16,腺体分泌增加及平滑肌痉挛表现,1、毒蕈碱样症状（M样症状）,三、临床表现,17,横纹肌运动神经过度兴奋,2、烟碱样症状（N样症状）,三、临床表现,18,乙酰胆碱刺激中枢神经系统,3、中枢神经系统症状,三、临床表现,19,迟发性神经病,中间综合征,急性严重中毒症状消失后2
6、3周，极少数病人可发生迟发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。,急性中毒症状缓解后迟发性神经病发生前，多在急性中毒后2496小时突然发生死亡，称 “中间综合征”。,4、迟发症：,三、临床表现,20,急性有机磷中毒临床分级,21,四、诊断,（一）有机磷农药接触史或口服史。 （二）典型的症状及体征 （三）阳性的实验室检查结果：1、全血胆碱酯酶活力测定（特异性实验室指标）正常人100%，120次/分、意识模糊、烦躁 不安、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。应及时停用阿托品，进行 观察。阿托品中毒可使用毛果芸香碱或新斯的明拮抗。,阿托品使用注意事项：,28,（四） 病情观察,严密观察病人的生命
7、体征、神志瞳孔的变化、肺部湿啰音、尿量及呼吸困难、发绀情况，全血胆碱酯酶测定结果。记录病人出入量，观察皮肤弹性等。,六、一般护理,29,（五）安全防护,患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。,六、一般护理,30,（六）饮食护理,患者神志清醒后2448小时内禁食，病情好转后遵医嘱逐渐给与流质、半流质、软食、普食。,六、一般护理,31,（七）心理护理,对于自行服毒者，应有专人守护、关心体贴，循循善诱，给予心理指导，消除患者紧张、恐惧及消积情绪。向家属说明相关救治处理的必要性，取
8、得家属的配合与情感支持。,六、一般护理,32,（八）预防感染,昏迷患者做好口腔护理、皮肤压疮预防护理，吸痰时注意无菌操作等。,六、一般护理,33,（九）健康教育,1、向生产者、使用者特别是农民宣传有机磷农药可通过皮肤、呼吸道、胃肠道吸收进入体内而中毒。喷洒农药时应遵守操作流程，加强个人防护。农药盛具要专用，严禁装食品、牲口饲等。 2、指导患者出院后需要在家中休息2周，按时服药。不可单独外出，以防发生迟发性神经病。,六、一般护理,34,针对该病人可以 提出哪些护理问题？,35,2015.1.3 P:清理呼吸道低效,I3、按需吸痰，保持呼吸道通畅；,I2、遵医嘱鼻塞供氧；,I1、保持合适的病室温度
9、与湿度；,I4、根据病情，保证摄入足够水分；,护理问题：（一）清理呼吸道低效,I5、定期复查血常规红细胞及血红蛋白情况。,2015.1.7 O:患者目前口插管接呼吸机应用，SPO2:98%,36,2015.1.3 P:潜在并发症：阿托品中毒,I2、密切监测神志、瞳孔及生命体征变化；,I1、遵医嘱严格用药，密切观察药物副作用；,护理问题：（二）潜在并发症：阿托品中毒,2015.1.7 O:医嘱停用阿托品，未出现阿托品中毒。,37,2015.1.3 P:潜在并发症：消化道出血,I3、观察大便的量、颜色及性状；,I2、遵医嘱使用护胃药物；,I1、遵医嘱洗胃，观察胃液的量、颜色及性状；,I4、观察有无
10、面色苍白等贫血貌；,护理问题：（三）潜在并发症：消化道出血,I5、定期复查血常规红细胞及血红蛋白情况。,38,2015.1.3 P:潜在并发症：电解质紊乱,I3、观察心电图心率变化情况；,I2、准确记录出入量，并及时报告医生；,I1、遵医嘱用药；,I4、定期复查血生化电解质。,护理问题：（四）潜在并发症：电解质紊乱,39,2015.1.3 P:有皮肤完整性受损的危险：Braden评分12分,I3、正确翻身和移动患者保持床单位清洁干燥平整；,I2、使用气垫床及软枕；,I1、评估记录皮肤情况；,I4、改善营养状况。,护理问题：（五） 有皮肤完整性受损的危险： Braden评分12分,40,2015.1.3 P:有受伤的危险：Morase评分55分,I3、约束带应用；,I2、加床栏；,I1、给与床头警示告知；,I4、加强巡视。,护理问题：（六）有受伤的危险：Morase评分55分,41,Thank You !,谢谢聆听,
