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1、胸 部 损 伤 （Chest trauma or Thoracic trauma）,首都医科大学,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,分类,根据是否穿破全层胸壁包括胸膜分为闭合性开放性,2018/10/8,胸外科,分类,按损伤暴力性质分为 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲击性。多有肋骨骨折或胸骨骨折、常合并其他部位损伤，早期易误诊，多不需开胸 穿透伤：火器、锐器。早期易诊断，相当多需开胸,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,分类,闭合性 胸膜腔与外界无沟通。多由于暴力挤压，冲撞或钝器碰击。 轻型： 胸壁软组织挫伤和/或单纯肋骨骨折。 重型 ：胸腔内脏器
2、损伤导致气胸，血胸，或心包填塞。 创伤性窒息 ：胸部挤压瞬间声门紧闭，肺和气道内空气不能外溢，胸腔内压骤升，迫使静脉回流受阻，导致头，颈，肩，胸毛细血管破裂。,2018/10/8,胸外科,分类,肺爆震伤 ：高压气浪或水浪冲击胸部撞伤肺组织，紧随高压后的负压也可使肺撞击胸壁，致广泛肺挫伤，肺水肿，严重者可引起气胸，血胸，甚至气栓。,2018/10/8,胸外科,分类,开放性：胸膜腔与外界沟通。平时为利器，战时为火器弹片。表现为开放性气胸或血胸。 胸腹联合伤:不论膈肌是否破裂，均可同时伤及腹腔脏器。,2018/10/8,胸外科,症状,胸痛：位于受伤部位，呼吸、活动、咳嗽加剧。 呼吸困难:疼痛，气管支
3、气管内分泌物，多根肋骨骨折，气胸血胸。 血痰或咯血:气管支气管肺损伤，肺爆震伤。 休克:血胸，张力性气胸，心包填塞。,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,体征,望:胸壁挫裂伤，胸壁畸形，反常呼吸运动，颈静脉怒张。 触:压痛，皮下气肿，骨擦音，骨擦感，气管移位。 叩:积气呈鼓音，积液呈浊音。 听:呼吸音减弱或消失，或可听到痰鸣音，罗音，心音减弱或消失，心律增加或减慢。,2018/10/8,胸外科,诊断,外伤史 临床表现 胸部X线、CT、B型超声 诊断性穿刺,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,紧急处理,院前急救 基本生命支持：呼
4、吸通畅、吸氧、控制外出血、补充血容量镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 严重胸部损伤的处理：张力性气胸、开放性气胸、连枷胸,2018/10/8,胸外科,紧急处理,院内急救 开胸探查指征：胸腔内进行性出血、严重肺裂伤或气管支气管断裂、心脏大血管损伤、食管破裂、胸腹联合伤、胸壁大块缺损、胸内存留较大异物,2018/10/8,胸外科,紧急处理,急诊室开胸手术 穿透性胸外伤重度休克者 穿透性胸外伤濒死者，特别是怀疑心包填塞者 气管插管、前外侧切口 解除心包填塞、控制出血、补充血容量、回输内出血,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,治疗,一般治疗： 镇痛，消炎，输血，补液，抗休克。 呼吸道
5、管理。 创口: 无污染者清创缝合，战时延期缝合，开放性气胸及时封闭创口。 固定胸廓。,2018/10/8,胸外科,治疗,胸腔闭式引流术 适应症: 中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。胸腔穿刺术治疗后气胸增加者。需人工通气的气胸或血气胸。拔除引流管后气胸或血胸复发者。 方法:依据体征和胸部X线定位。操作。 观察及拔管。,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,肋骨骨折 （Rib fracture）,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,特点,胸部损伤中最常见。 第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保护，较少骨折。 第4-7肋:长，固
6、定，最易骨折。 第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易骨折。 第11-12肋:肋骨前端游离，不易骨折。,2018/10/8,胸外科,病因,直接暴力：直接作用于肋骨，肋骨向 内弯曲折断。 间接暴力：胸部直接外伤以外的肋骨 骨折肋骨向外弯曲折断。 病理性骨折：老年人骨质疏松,恶性肿瘤肋骨转移癌。,2018/10/8,胸外科,病理生理,骨折断端移位：刺破胸膜，肺，肋间血管。 多根多处肋骨骨折：连枷胸，反常呼吸运动，纵隔扑动。,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,临床表现,症状 体征 胸部X线,2018/10/8,胸外科,治疗,闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓
7、，防止并发症。 闭合性多根多处肋骨骨折： 止痛，呼吸道管理，固定胸廓（包扎固定，牵引固定，内固定）。 开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引流。,气 胸 （Pneumothorax）,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,特点,在胸部损伤中仅次于肋骨骨折。,2018/10/8,胸外科,病因,肺、气管支气管破裂、食管破裂或胸壁创口穿破胸膜。,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,闭合性气胸,病因: 肋骨断端刺破肺，气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或破口自动闭合。 病理生理 小量气胸: 肺萎陷小于30%，多无明显症状。 大量气胸:胸腔积气。 治疗 小量气
8、胸:1-2周自动吸收。 大量气胸:胸膜腔穿刺，胸膜腔引流。,2018/10/8,胸外科,开放性气胸,病因:胸壁创口使胸膜腔与外界沟通，空气出入量与裂口大小正相关。 病理生理 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷。 纵隔扑动（Mediastinal flutter）。 治疗 急救处理:无菌敷料包扎固定，然后胸膜腔穿刺。 正规处理: 吸氧，输血补液，清创缝合创口，胸腔闭式引流，或剖胸探查。,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,张力性气胸,病因: 较大肺泡破裂，或较大较深的肺撕裂，或支气管撕裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。 病理生理:受累的胸膜腔内压力持续升高，肺萎陷，纵隔移向健侧，有时高
9、压积气挤入纵隔，扩散至皮下，形成皮下气肿。 治疗 急救处理:立即排气。 正规处理:胸膜腔闭式引流，或剖胸探查。,2018/10/8,胸外科,血 胸 （Hemothorax）,2018/10/8,胸外科,病因,肺组织撕裂出血。 肋间血管或胸廓内血管破裂出血。 心脏大血管破裂出血。,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,病理生理,血液积聚于胸腔内，肺萎陷，纵隔移向健侧。 少量血胸由于肺，心脏，膈肌运动的去纤维蛋白作用并不凝固。 短期内大量积血，去纤维蛋白作用不完善，凝固成血块，束缚肺和胸廓，限制呼吸运动。 良好的细菌培养基。
10、 出血表现：苍白，冷汗，脉快，休克。,2018/10/8,胸外科,临床表现,依出血量、出血速度、患者体质而异。 小量血胸（成人小于500ml）: 无明显症状，胸片肋膈窦消失。 中量血胸（500-1000ml）: 低血容量休克症状，胸膜腔积液征象，胸片胸膜腔大片积液，纵隔移向健侧。 大量血胸（1000ml）：休克。,2018/10/8,胸外科,临床表现,进行性血胸 持续脉搏加快，血压下降。或输血补液后血压不稳。 胸膜腔闭式引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。 血红蛋白，红细胞记数和红细胞压积等重复测定，持续下降。 胸膜腔穿刺，血液凝固而抽不出，连续胸片显示胸膜腔阴影继续增大。,20
11、18/10/8,胸外科,临床表现,感染性血胸 全身感染中毒症状。 胸腔积血：达：（正常：）。 胸腔积血ml加入ml蒸馏水呈浑浊。 胸腔积血涂片和细菌培养发现致病菌。,2018/10/8,胸外科,治疗,非进行性血胸 小量血胸，可自行吸收。 积血较多，胸穿，胸腔闭式引流。 进行性血胸： 抗休克，剖胸探查。 凝固性血胸：开胸手术。 感染性血胸：改善胸腔引流，手术清除积血，胸膜剥脱。,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,新进展,在全部创伤相关的死亡中，1/4死于胸外伤。 病因：交通事故，坠落，挤压伤，刺伤，枪伤。 诊断：CT，B超，胸腔镜。 处理：胸外伤大部分不需要开胸，常经胸腔闭式引流，不主张胸穿，对肺水肿要减少输液和激素的应用，若需要可以低潮气量通气和肺切除。,2018/10/8,胸外科,2018/10/8,胸外科,总结,基本概念：开放性，闭合性胸部损伤，创伤性窒息，肺爆震伤，连枷胸。 胸部损伤常见的病理生理改变，反常呼吸，纵隔扑动。 常见的症状，体征。 急救处理的原则。 胸腔闭式引流术。 剖胸探查指征。,
