《肺真菌病并肉芽肿性炎课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺真菌病并肉芽肿性炎课件（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例分享,山东省立医院：牟晓燕,病例分享,诊 疗 经 过,病 历 讨 论,病 历 摘 要,辅 助 检 查,患者中年男性，既往高血压病史3年。持续高热伴胸闷憋喘2月余，加重3周入院2月前无明显诱因出现高热，T最高达39.3，同时伴有胸闷憋喘，咳少量黄痰，无胸痛、皮疹，自服退烧药物可降至正常，上述症状反复发作，就诊于当地医院，血Rt：(）；胸部CT（1）示：双肺炎症。双颌下淋巴结针吸示：可见成熟淋巴细胞及散在的朗格汉斯细胞。考虑结核，给予试验性抗结核治疗1周，患者仍有高热，T最高达39.5，门诊以“双肺弥漫性病变原因待查”收入我院，患者自发病以来，饮食、睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。,病历
2、摘要,T：39.2，P：120次/分，R：25次/分，BP152/94mmHg. Sp0 2 :85%. 患者神志清，精神可，喘憋貌，周身无皮疹，双侧颌下、锁骨上、腋下、腹股沟可触及多个肿大的淋巴结，大小约2*3cm,质韧，无压痛，表面光滑，活动差，双肺可闻及散在的湿性罗音，心腹（-）， 双下肢无水肿 。,体格检查,诊断：双肺弥漫性病变原因待查,2，肺泡癌?,3，肺结核？,1，间质性肺炎？,入院后诊疗,血Rt（）、 ESR、 G实验、 TB-Ab、HIV、肿瘤标志物、痰查TB菌、脱落细胞、血培养、T细胞亚群、均为（） 左腋窝淋巴结活检：肉芽肿性炎 同时给予 哌拉西林/他唑巴坦4.5ivdrip
3、 qd 莫西沙星0.4ivdrip qd,2,患者入院5天后，病情进一步加重，T：39.5，Sp02:75%, 喘憋貌，双肺可闻及散在湿性罗音。 复查胸部CT（2）：病变较前明显进展。 肺功能示：限制性通气功能障碍。痰培养示：烟曲霉菌,患者病情危重 肺组织穿刺 / 纤维支气管镜检查？ 试验性抗痨？ 试验性抗真菌治疗？,试验性抗真菌治疗,向患者家属沟通后， 给予 甲强龙40mg ivdrip qd 斯皮仁诺：0.4ivdirp qd*2天0.2ivdrip qd*12天,试验性抗真菌治疗,试验性抗真菌治疗2天后患者胸闷憋喘较前明显减轻，T维持在37-37.8， Sp02:85-90%。后病情呈持
4、续好转。 试验性抗真菌治疗14天后复查胸部CT（3）：病变较前明显好转，试验性抗真菌治疗有效，患者病情好转出院。 斯皮仁诺口服液20ml po bid ,一月后门诊复查。 一月后门诊随访患者，患者肝肾功（-），胸部CT(4)病变较CT（3）吸收好转。,病例讨论肺曲霉病,曲霉病：是由各种曲霉感染所致，曲霉可侵犯皮肤、粘膜、肺、脑、眼等全身不同部位，但深部肺曲霉病以肺曲霉病最为常见。 肺曲霉病：表现呈多样性，免疫功能正常者以非侵袭性曲霉病为主，或寄生形成慢性肉芽肿病，曲霉毒素释放入血，可至急性中毒；免疫功能低下常引起侵袭性曲霉病，病死率高，早期诊断和积极治疗可明显提高患者的生存率。,过敏性支气管肺
5、曲霉病（ABPA):急性期表现为喘息、咯血、胸痛等，咯血主要表现为痰血，急性期症状持续时间较长，常需激素治疗半年后消退，少数可发展为激素依赖性哮喘。 曲霉球:咯血是最主要的表现，咳血量从很少至致死性咯血量不等，亦可表现为慢性咳嗽，合并细菌感染时可出现发热，临近胸膜病变可表现为胸痛，部分患者呈现为隐匿性过程，持续多年无症状。影像学可见典型的“曲霉球”表现。 侵袭性肺曲霉病：多发生在免疫低下患者，常表现为原因不明的发热、干咳、胸痛等。肺内病变广泛时出现气急，甚至呼吸衰竭，约30%可有肺外器官受累（肝、肾、脑、胃肠等血供丰富器官）。,肺曲霉病-表现,影像学表现：寄生型、过敏型、侵袭型。 病原学和组织
6、学检查：1，痰涂片镜检和培养：2，病原检测：GM实验对中性粒细胞缺乏宿主的侵袭性曲霉感染的敏感性和特异性均较高，在非粒细胞缺乏患者GM试验诊断意义不大。3，组织学检查：经气管镜或经皮肺活检标本送检，行HE染色或吉姆萨染色，典型者可见曲霉菌丝。,肺曲霉病-诊断,寄生型：肺曲霉球咯血量大/频繁咳血时，首选手术切除，基础病不适宜手术时可选用支气管动脉栓塞止血+抗真菌药物治疗。 过敏型：首选糖皮质激素治疗+伊曲康唑溶，性激素依赖性哮喘期 患者激素减量需缓慢。 侵袭型：静脉伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B及其脂质体，极重患者抢救时可考虑联合应用。,积极治疗原发病，去除诱发因素，增强体质,肺曲霉病-治疗,肺曲霉病-预防,加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，规范无菌操作规程。减少灰尘环境接触。 对高危人群如：骨髓移植、高强度化疗、粒细胞缺乏等患者应警惕肺真菌的发生，带好标准口罩是简便易行的预防措施。 对于免疫严重低下患者积极治疗原发病的同时，预防性应用抗真菌药物亦非常重要。,肺曲霉病-预后,病情轻重不一。 非侵袭性肺真菌病疾病进展缓慢，病情相对较轻；侵袭性肺真菌病，尤其是免疫功能严重低下患者，病情可迅速恶化，病死率极高。,谢谢！,CT（1）,CT（2）,CT（3）,CT （4）,
