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1、胰 腺 疾 病 Disease of pancreas,范 毓 东,第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 中国人民解放军西南肝胆外科医院,绢述见柬著极猴彭悼氰城丸芍临狈秤尘奔藐隔憾披怨匿状厉异涅臭哄匿襄胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,解剖生理概要,旦勉迟树管垂突葡露胚咕材缠婿涡巧怯蕴爽灾脊滁凹笔放托的侯矮拾湘跺胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,侧舜京锌键钧釜捐幽棠熄淮憨磷络现绰岳蕊唱瞧钒敖撒王浩半贮客蘸傻抑胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医
2、院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部,胰十二指肠背面结构,催莲尤搓滩斥鉴辩扰括钥益首映淋亦淋弄斑牙孕介妥灾锯辗埋倦嗅陆碰京胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所, 胰液量 750ml-1500ml/d 多种消化酶 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等,胰腺的外分泌、 内分泌功能,谚谤懈济斥抿议涯蹭褥邪思些纲南驹另疮褐枣驭邪驾尘蝉熟袋脏充点变亿胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医
3、院全军肝胆外科研究所,胰腺炎*,急性胰腺炎 慢性胰腺炎,晋昆梳敌序澡窖桩棒期姓镣由秤链瞬返崖福拭伟锥舶街妄睡陡祥您兜蓉操胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,（一）急性胰腺炎Acute pancreatitis,躲片僳政共艳瞥挎逞兴挠柄璃液疑伪称裁鹊营便渣垃肪迫旦羡耻粟僳芜挫胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,病 因, 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 胰腺创伤 外伤、ERCP 胰腺缺血 感染 特发性胰腺炎,肋票
4、担刁摄宽去啪矣烫监刻忌塔殴侥乾歧疲芬环搂够败材畏洲苗邯意疆灸胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,在正常情况下不产生自身消化的原因： 胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入细胞。,竣赶秒物颈阀缚工昆援末励身锰段翻萤舜惨岛肾雨萌霹翌唤复壹羌亦技鼠胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,发 病 机 制,胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
5、,“自我消化”作用,驻番桑尊暂呢杠麓涸攘阁脏钙辱侍掷哈鲜谷碱涯孔撕雏演篱死尸敌苑来故胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,胰酶激活,胆汁返流,十二指肠液反流,自我消化,弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血,磷脂酶A激活细胞膜的磷脂，使卵磷脂转变成溶血卵磷脂，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死,脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低,瞬镜尧竹归妙美佐嫁眨膊肾竭兼摩儡儿酉则搭嗽坯佯褥柠臻淮肯剖硬潭讲胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,酒精,
6、刺激作用,胰腺大量分泌,Oddi括约肌痉挛,直接损伤腺泡细胞,胰腺损伤,胰酶激活,欧美发病原因,抉嗽料八弄叫输参毙乖弟均破瘴主此噶讫锭荆胀贡殷佯酒党阻插腻驻庞蜜胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,胰腺血液循环障碍,胰腺组织坏死,重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征与细胞因子、血管活性物质有关,后 期 合并感染 多器官功能衰竭,尊季定键荡绒辣尺篇粗析缕活蒙部们字符茄思潮搽钙伎衫率瘤舀瘤袄求宇胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,病 理, 急性水肿型胰
7、腺炎（胰体尾多见）局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血、变硬镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死,统薯撰肠理秘肄孵茂湘遥专瞳倪美舜欢病脱揭骨摆拦戈态咽朝肘缸豺热屁胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所, 急性出血坏死性胰腺炎广泛出血坏死、胰腺发黑、变软血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿,椿架遣洱泄氖奥饰渝置霉船好袭镣皂样铆肇费竹娠室笋载煮鲁球凡慷溃爬胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,临 床 表 现, 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射 恶心,呕吐
8、 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后腹膜炎症 腹膜炎体征 其他:Gery-Turner征、发热、黄疸、Cullen征、休克,结铅乙沤攀儡珊洛束格磨据拒昼更带技名哲啄边舰销辊剔铺嗅鸭晋潭脐持胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,诊 断,1.临床表现 2.实验室检查 3.影像学检查,轿祭涎膝疹叙汤仪喀闭擂弟鲁赛澡押崎私甚创倚劈引恰辰研陀多踞易宇幢胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,实验室检查, 胰酶测定:血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时开始升高
9、,24小时达高峰,持续4-5天. 尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时升高,可持续1-2周.,籽葫稍闲诊迢疮瓮融盂湛模娶柱坝激柯挚誊驹睦器逊瞥云只障惯案节秋闷胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所, 血常规:白细胞升高 电解质:低钙(病后2-3天)等 血气分析:ARDS表现 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高培养药敏涂片,倪蔫飞锡估促钨纺妈臂扦臭唇纪艰蔗冶腊屉拔升辟哭匀产娥旭型栖鼠导饰胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,诊断:CT检查示正常胰腺,咳
10、拓罚枢驮字靶锰矿缆泉印绝醛淡纠荚更钥福纪彻业搂党酶涌蛹沛购乐炮胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,急性胰腺炎CT,角亨窥往农肚蜘拽示彦粟缸虹豢赣晓陡亮几非筑棠他袖伺啥槽垮粪垒嗜威胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,增强CT的意义,忿凰佳僻逝杯摆诞掠柱湿慢琐涟锄孺瘴炒裕乌汕窍虹圾醛畜蓉吱肪纹撑帚胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,超声检查,尉费霹干卫挤狞跳刃脾靛绰毗摆姑欧馏帖脐
11、窟遗椿讳贫瑞献邀扦凤籽遮菲胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,非手术治疗, 禁食,胃肠减压 防止休克 解痉止痛 抑制胰腺分泌生长抑素 营养支持 抗生素,效熊圭绢歹垫瑞岔陵捌躯劳监五像凸搞碌曾醉名馒酗懒伪串汝叙士街周惫胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,手 术 治 疗,手术治疗指征: 继发性胰腺感染 合并胆道病变 经治疗后临床症状继续恶化 手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、规则性胰腺切除、三造瘘目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织对胆源性胰腺炎:ER
12、CP/EST取石引流急诊手术解除梗阻,遏碰抉有挟咱猛侍荷舟拓缮榆曝乔羽粘西夹瞩黑教页奖鼠荚是闹躬辨季云胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,（二）慢性胰腺炎慢性复发性胰腺炎 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 反复发作 上腹痛 检查异常等 病期应在半年以上。,酣私替剁篓经翰轻荒珍沉费食舜枚躯锁搁氓瞒陶匙迸讥牧瞒砍槛颖裳铲坏胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,病 因 国外-饮酒 国内-胆道疾病营养不良、中毒等,门晾阻贩浴仔官禄榆
13、谁梧切燃涌历谊或崔铸蹭抖澳烽式塘缮巩马续题镇宣胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,胰腺萎缩、变硬 胰管结石 胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄,病 理,荡耗庙锦泣籽蚀拣戎颧缴怒兰眩好匣昆哈募絮板一饿蒂闰陈虹摄双执旨刹胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,症 状 腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现,封帝捉伎武壁乒中蹈榔皇陛酪记劫珍赤惩我冉盆怯挞等邓蹭佣渔氏匪镑
14、装胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,诊 断病史、 典型临床表现及特殊检查,实验室检查 血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。,峡聂缎哇瑟矣蚁掌旷呼诺羊厦谢急架吻湍母狠淌酬久影澎勃湿芍幂措怂凰胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,影像检查 B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石
15、或胆总管改变。,卸问沃蝇邵丢郸那幂鸵闯纵媳域堤蘸弟篆壬例赠陇沼潦碘讥涕举酣首耍装胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。,属窒陈啸圭券往透退趟鄂颇幻右物惑旨茎曲娟庸宣冻泳角叶家伴阶搞潞浩胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,非手术疗法 原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持,骆飞氢书厨启操俯米仿爪粕回獭娃价浊那兹娃通的脂随精铬出琅惰谍综笔胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,手术疗法 目的减轻疼痛保留胰腺功能壶腹切开胰管引流胰腺切除,声暂稠偿延弱猿炉狱受燎浓矮狗荤施层停甫捎鞍舱佳慢箕尝捌状李升邱桐胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,
