临床路径管理系统应用与分析

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1、目录 临床路径管理系统的应用分析2 摘要2 ABSTRACT3 第一章 绪论.4 1.1 引言 4 1.2 选题背景 4 1.3 选题目的及意义 4 第二章 临床路径管理系统的系统分析.6 2.1 临床路径管理系统的系统总体架构.6 2.1.1 系统设计.6 2.1.2 临床路径业务流程.9 2.2 临床路径管理系统的技术要求 9 2.2.1 系统总体要求.9 2.2.2 建设原则.9 第三章临床路径管理系统的临床应用分析.11 3.1 临床路径管理系统分析11 3.1.1 系统架构11 3.1.2 系统建设原则和技术支持11 3.2 临床路径管理系统12 3.2.1 基本功能12 3.2.2

2、 路径定义流程12 3.2.3 界面图及业务说明12 第四章 临床路径管理系统的现状及不足.19 4.1 国内临床路径管理系统的现状 .19 4.2 临床路径管理系统的问题和不足20 小结.21 参考文献.22 致谢.23 附录.24 增加标准路径学习时的保存按钮（代码） .24 标准路径制定，日程定义保存按钮（代码） .26 标准路径修订按钮（代码） .35 临床路径管理系统的应用分析临床路径管理系统的应用分析 摘摘 要要 纸版的传统临床路径模式面临许多的实际难题。在临床路径的实 际应用过程中很难解决这些实际问题。怎样实现临床路径的信息化， 智能化的管理是临床路径在临床应用中需要解决的首要问

3、题。基于 医院信息系统（HIS）的信息化临床路径管理系统的应用实现了医疗 行为正规化，控制医疗成本，减少变异，优化医疗质量，提高患者 满意度的目的。 文本阐述了临床路径管理系统的基本的流程设计、系统集成方法、 路径制作、进入路径和退出路径以及变异因素的填写。临床路径执 行人员、临床路径审批管理人员和系统管理员分别为路径管理系统 中的角色。 关键词关键词：临床路径; ；医院管理；基于 HIS Application of Clinical Path Management System Abstract The traditional clinical path model of paper pl

4、ate faces many practical problems. It is very difficult to solve these practical problems in the practical application of clinical path. How to realize the clinical path of information, intelligent management of clinical pathways in clinical applications need to be addressed in the first issue. The

5、application of informationized clinical path management system based on Hospital Information System (HIS) realizes the purpose of normalizing medical treatment, controlling medical cost, reducing variation, optimizing medical quality and improving patient satisfaction. The basic process design, syst

6、em integration method, path making, entry path and exit path of clinical path management system and the filling of variation factors are described. Clinical Path Executives, Clinical Path Approval Administrators, and System Administrators are the roles in the Path Management System. Key words: clini

7、cal pathway; hospital management; based on HIS 第第 1 章章 绪论绪论 1.1 引言 为贯彻落实国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革 2009 年工作安排， 从 2010 年 1 月起，卫生部将利用 2 年左右的时间，在全国 14 个省、市的 73 家医院开展 22 个专业 112 个病种的临床路径管理试点工作。 临床路径系统是基于多年临床经验，并结合卫生部颁布的临床路径发展指 南开发，系统的主要特点为实时化的治疗监测，医嘱和医疗流程分别菜单化、 表格化。 临床路径在医院使用中证明，临床路径具有减少医院医疗成本，减少医生 护士以及相关工作人员的工

8、作压力，减少病人在院治疗时间，减轻病人的经济 压力，增大病房的周转效率，让医院资源获得更高效率的利用，医院的医疗行 为也得到规范化，带来经济和社会效益的作用。医生和护士按临床路径中的相 应项目做相应的诊疗工作，且自己手工签字。然而传统的医疗记录书写并不能 用手工填写表格的方式取缔，这样的话还增加了相关工作人员的工作量，导致 工作人员工作热情降低，产生抵触的情绪。基于纸质的临床路径由于匮乏对有 关疾病信息的整理，并且缺少收集分析相关数据的系统，不能产出与知识库相 连接的应用工具，所以从纸质版的临床路径转变为电子版的临床路径，信息系 统具有重大意义。 1.2 选题背景 中国在上世纪 90 年代末开

9、始引进临床途径，并在多家医院逐步实施，医疗 体制改革和医疗保险制度，提高临床管理开始向全国推广之路。电子申请表和 电子病历应用程序的应用为临床路径的发展提供了良好的基础。电子病历提供 了大量的数据，临床路径可以从医院多个系统中获得的诊断和治疗信息，使得 临床路径系统可以和医院信息系统完全融合，提高医院信息系统的发展，嵌入 式的存在在医生、护士工作站系统中，是医院信息系统的一个组成部分。 一开始为了能适合医疗保险制度的改革才实施临床路径，目前很多的医疗 软件开发公司参与到这其中，临床路径如今在快速的发展，现如今对临床路径 流程的实行再造，规范了管理流程，使其目的性更强，作用更加广泛，已经成 为一

10、种有效的医院管理工具和疾病诊疗及评估标准。 1.3 选题目的及意义 在推广到医院的过程中纸张临床路径受到一些相关因素的影响，很大限度的 限制了临床路径的发展和推广，同时也不能满足管理的需要。存在的主要问题 如下：重复工作，使工作人员工作量大幅度增加，工作效率大大降低; 入 径率处于较低水平，躲避管理;实时监控困难，执行质量不能得到保证; 临 床路径更新比较缓慢，持续不断的医疗质量改善会因此受到影响。因此，只有 通过医院信息化的建设才能推动临床发展，促使各个更好地协调，以确保顺利 实施。为了更好地服务临床工作，临床路径管理基于医院信息系统（HIS）建立， 这是与医院其他各大系统（如 pacs，l

11、is 等）实行信息共享，来更好的实现智 能化，路径配置，过程控制，效果评估。 1.3 预期目标 随着医院信息化的发展，很多医院表现出不同的业务系统并存的状态，而 这些都不是由某一个供应商提供。临床路径系统主要作用是用来规范医疗工作 者的医疗行为。本文的主要目的是整合到各个大的业务系统，有效地实施临床 路径，大大降低医护人员的工作量，有效地规范医务人员的治疗行为，最终达 到治疗的质量提高，平均住院日减少，降低医疗成本的目的。 本文研究的临床路径系统主要进行以下方面的研究：医务人员可以按照预 先设置的临床路径开展诊断和治疗工作，记录所有诊断和治疗方案；医务人员 可以按照预先设置的临床路径开展诊断和

12、治疗工作，记录所有诊断和治疗方案。 第二章 临床路径管理系统的系统分析 2.1 临床路径管理系统的系统总体架构 临床路径管理系统是基于 Windows 操作系统，系统开发工具为 PowerBuilder10，数据库为 Oracle10g，独立于医院信息系统（HIS）运行或嵌 入式改造。 2.1.1 系统设计 本文系统设计分为 3 个部分：基础数据模块、路径管理模块和统计分析模 块。 1.基础数据模块用于临床路径相关基础数据，包括变异大类，变异小类，变异 原因，中途出径原因，路径表单项目，路径诊疗包，单病种字典，专业字典； 2.路径管理模块，主要对医院医护人员的医疗进行规范化管理，还包含了以下

13、几点：（1）临床路径审核：包括标准路径审核和专科路径审核。审核后的路径， 不能再次修改； （2）临床路径查询：包括标准路径查询和专科路径查询。可查询路径的相 关定义信息； （3）路径评估：由一系列报表组成，住院评估入径病人和路径外病人费用， 诊疗情况，用药情况变化，已经评估全院的临床路径的使用情况，包括入组率， 入组完成率，变异情况等； （4）统计监测：有一系列报表注册，统计路径的使用情况，包括出入径人 次情况，药品，费用情况等。 3.统计分析模块 统计分析模块主要用来查询单个路径的入径人次、所产生的 各类费用（护理费、临床诊断项目费、麻醉费、其他费等）、出径患者所使用 的各种药品产生对应药理

14、分类的费用明细、患者入径之后医嘱变异的相关信息、 相关科室入径、出径的患者信息，统计科室每个医生使用临床路径的数量，统 计临床路径的工作指标、卫生经济学指标等相关信息并产出一系列报表。如路 径病种相关非特异性指标评估表、临床路径人次统计表、临床路径人次月度统 计表、经济学统计表、出径患者药品经济学统计表、科室入径患者一览表、入 径患者医嘱变异一览表等 2.1.2 临床路径的业务流程 如图 2.1 为临床路径业务流程图 图 2.1 临床路径管理系统分为路径制定部分和路径执行部分。路径制定功能包括，临 床路径学习，标准住院流程，标准路径制定（修订），专科路径制定（修订）。 路径执行功能包括进入路径

15、，路径执行变异，退出路径，日程调整。同时还包 括路径监测和分析路径任务的制约校验，为临床路径的监管提供了便利也加大 了管理强度。 临床路径学习：国家颁布规定的标准路径的信息，是临床路径制定的依据。 标准住院流程：是临床路径的基本信息填写，包括住院上下界，是否有手术， 执行科室和符合该路径的标准诊断信息、手术信息。 标准路径制定：日程定义，选择表单 2.2 临床路径系统的技术要求 2.2.1 系统总体要求 医疗机构的 HIS 系统能够稳定、安全、成熟地运行，具有全面覆盖的局域网络， 具有能够稳定运行“临床路径管理系统”的服务器以及终端系统软硬件，网络 接入设备等。 系统软件要求 临床路径管理系统

16、的服务器：基于 Windows 操作系统，数据库为 oracle10g 的 高性能服务器 能够稳定运行“临床路径管理系统”的 PC 系统硬件要求 1.机架式服务器，四核 CPU，16G 内存，2T 硬盘，高速以太网口 2.2.2 建设原则 设计时首先要遵守统一性、易操作性、持续性、易维护性等原则还要遵守以 下原则。 （2)标准化原则。设计时应当包括路径表单的标准化模块。如标准医嘱、标准 住院流程、路径变异、路径进入跳出、出入径报表等。这样的话，临床路径执 行的严格性，规范性得到看很好的保障。 （3)通用性原则。临床路径的进入退出具有统一性，系统性。临床路径数据库 包含了目前所有病种的路径详细信息，由数据库统一规范管理。这样便让路径 使用更加方便，后期维护也更加容易。 (3)灵活性原则。根据相应的诊断进入临床路径，医生在医生工作站的待办事 宜里，就能找到治疗方案，治疗方案中的项目可以根据需要在制作时制作成可 选或者必选项，医生则可以根据每个病人的具体情况灵活使用各种治疗方案。 灵活性原则就避免了所有病人都用一样的治疗方案，突出了个体间的差异性， 治疗更加具有有效性。 (4)