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1、心电图教学（一） 心电学基础及正常心电图,首都医科大学宣武医院 心脏科,心电的发生原理与心电向量,心肌细胞的电生理学基础,心电向量的概念,心肌细胞的电生理学基础,1、极化阶段,2、除极阶段,3、复极阶段,+ +,+ +,+,- -,+,- -,心肌细胞的除极与复极,+ +,- -,除极,复极,极化状态,- -,+ +,开始除极,继续除极,- +,+ -,- -,+ +,除极完成,+ +,- -,去极化状态,- -,+ +,开始复极,+ -,- +,继续复极,+ +,- -,极化状态,动作电位曲线,心脏各部位的动作电位,心电向量的概念,（一）向量（二）瞬间综合心电向量,心电向量,（三） 立体心电
2、向量环,1、P向量环 心房除极 2、QRS向量环 心室除极 3、T向量环 心室复极,心电图的导联以及心电图的形成,心电的描记,Willem Einthoven (1860-1927) was a Dutch doctor and physiologist. He invented the first practical electrocardio-gram (ECG or EKG) in 1903 and received the Nobel Prize in Medicine in 1924 for it.,现代心电图机,常规心电图导联,其他心电图导联,常规心电图导联,心电图的形成,联接方式
3、及导联轴,心电轴和钟向转位,常规十二导联,双极肢体导联,心前区导联,加压单极导联,标准双极肢体导联,正极 负极 左手腕 右手腕 左脚踝 右手腕 左脚踝 左手腕,标准双极导联的连接方式,加压单极导联,正极 负极 aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕,加压单极导联的连接方式,导联轴,肢体导联导联轴,心前区导联,正极 负极 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处,左手腕+ 右手腕+ 左脚踝,心前区导联（胸导联）的探查位置,V1
4、,V2,V3,V4,V5,V6,3R,4R,5R,V7,V8,V9,V1,V3,V2,V3R,V9,V8,V7,V6,V5,V4,V5R,V4R,心前区导联的连接方式,心电图导线连接,红线-右上肢黄线-左上肢 绿线-左下肢 黑线-右下肢 白线带吸球-胸前区,心电图的形成,立体心电向量环的第一次投影心电向量图形立体心电向量环的第二次投影心电图波形,立体心电向量环的第一次投影,额面心量环与肢体导联心电图的关系,横面心向量环与胸导联心电图的关系,心电轴和钟向转位,心电轴,钟向转位,心电轴,心电轴：心室除极时产生的总QRS 综合向量所指的方向。正常：左前下,电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定
5、。,正常心电轴与其偏移,心电轴,判定心电轴的方法：,1、目测法：,根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。,2、计算法：,平均心电轴的目测法,振幅法测定心电轴,钟向转位,钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动,正常心电图,心电图各波段的组成和命名,心电图的测量方法,正常心电图的波形特点,心电图各波段的组成和命名,1、P波：代表心房除极,心电图各波段的组成和命名,QRS波群的命名,2、QRS波：代表心室除极,心电图各波段的组成和命名,请为下列QRS波命名：,R qRs QS RS rS,3、T波：代表心室复极 4、U波： 5、ST段：心室除极结束到心室复极
6、开始 6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间 7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间,心电图各波段的组成和命名,心电图各波段的组成和命名,走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv,心电图的测量方法,心电图的测量方法,工具：两脚规测量项目：,各波、段、间期的电压和时间,心率的计算,电压、时间的测量,波幅的测量,波幅的测量,波宽的测量,S-T段移位的测量,取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点ST段移位时，取J点后0.060.08S为测量点,J点,S-T段移位的测量,各段及间期的测量,P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q
7、-T间期,心率的计算,正常心电图的波形特点,1、心率和心律：正常为窦性频率范围：60100次/分,2、P波： 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s、56导联直立aVR导联倒置 ：一般0.11s，多在0.06-0.10s之间 ：0.25mv,正常心电图的波形特点,窦性P波,时间,电压,3、P-R间期时间：0.12-0.20 s,正常心电图的波形特点,正常心电图的波形特点,4、QRS波Q波：主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4时间：小于0.04S坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）,心梗的典型体征,正常心电图的波形特点,4、QRS波主波形态：、aVF、46导联主波向上16 ：R波逐渐增
8、高，S波逐渐变浅时间：0.06-0.10s之间，0.11s：,电压,正常心电图的波形特点,6、ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.05mvS-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）,7、T波：.形状： .方向：多与QRS波群的主波方向一致.时间：0.05-0.25s振幅：大于同导联R波的1/10,正常心电图的波形特点,T波形状,正常心电图的波形特点,8、U波：时间：0.16-0.25s电压：0.05mv方向：与T波一致,9、Q-T间期：时间：0.32-0.44s,心房、心室肥 大,心房肥大,心室肥大,左心房肥大,右心房肥
9、大,双心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,双心室肥大,心房P波,左心房肥大,心电图特点：,双峰型P波，峰距0.04s ， P波时间0.11s，电压正常，以在、aVF导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”,左心房肥大,右心房肥大,P波尖而高耸，振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病,心电图特点：,右心房肥大,双心房肥大,心电图特点：,异常高大，又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病,双心房肥大,心室肥大,（一）左室高电压的表现1、 RV52.5mV 或RV5+ SV14.0mV（男性
10、）或3.5mV（女性）、aVL1.2mV或aVF 2.0mV3 、1.5mV 或 R+ S 2.5mV,左心室肥大,（二）QRS总时间0.10s （三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30 （四）ST-T改变,心电图特点：,左心室肥大,左心室肥大,右心室肥大,（一）右心室高电压的表现1、RV11.0mV 或 RV1+ SV51.2mV2、V1导联R/S13、aVR导联R/S 1或R 0.5mV,心电图特点：,心电图特点：,右心室肥大,（二） QRS时限多正常，VATV10.03s （三） 额面平均电轴90（重症可110） （四） ST-T改变,右心室肥大及心肌劳损,双心室肥大,大致正常的心电图一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大,心电图特点：,双侧心室肥大,
