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1、内容,1 概念。 2 流行病学。 3 临床表现。 4 膜性肾病的诊断。 5 膜性肾病的治疗。 6 小结。,膜性肾病的概念,膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一，常伴有大量的蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，浮肿。迄今为止，膜性肾病的病因及发病机制尚不清楚，治疗方案尚不一致。现对诊断与治疗进展进行讨论。,膜性肾病的流行病学,膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病理类型。膜性肾病占成人肾病综合征的25%,成年人男性多见，男：女2；1。膜性肾病约2/3为原发性膜性肾病，1/3为继发性膜性肾病。最常见的继发性疾病有系统性红斑狼疮,感染（乙肝，丙肝),肿瘤（肺癌,结肠癌，肾癌，乳腺癌，胃癌等）。大
2、约50患者在肾活检时可发现肿瘤，也有40 50患者其蛋白尿出现早于肿瘤出现的临床症状和体征达数月甚至数年之久。特发性膜性肾病在儿童很少见，如果儿童出现膜性肾病考虑乙肝相关性肾炎，部分年轻患者可自行缓解，成人乙肝病毒相关性肾炎自行缓解罕见，部分进入终末期肾衰。 。,特发性膜性肾病的临床表现,蛋白尿占100，大量蛋白尿和肾病综合症占6070，3040无症状性的蛋白尿。 浮肿占7080。 血尿仅有3040为镜下血尿，肉眼血尿及红细胞管型非常罕见。 高血压占1020。 高脂血症占60%70%,胆固醇.甘油三脂.,特发性膜性肾病的临床表现,低密度胆固醇及极低密度胆固醇升高,高密度脂蛋白正常或降低，易于发
3、生动脉粥样硬化。 肾功能不全1g 血压125/75mmHg尿蛋白80。 资料显示不支持单独使用CsA治疗膜性肾病：与激素联合使用可更有效诱导缓解。 复发率较高：小剂量（23mg/kg.d）.长疗程（1824月）。 长期随访并重复肾活检未发现CsA肾毒性的征象。但随时间延长，再即使已缓解的病例中也可减慢性组织损伤的加重，因此，对长期使用者仍应高度警惕。,他克莫司（FK506）治疗膜性肾病,第一个FK506治疗膜性肾病RCT研究 FK506组;25例，0.05mg/kg.d,治疗12月，然后减量6月。 对照组：23例，未治疗组。 支持治疗：均给ACEI/ARB 及他汀类药物。 随访时间：18月,他
4、克莫司（FK506）治疗膜性肾病结果,结论,他克莫司能改善蛋白尿 他克莫司能稳定肾功能 但停药后复发率较高Praga M.et al. Kidney lnt.2007.71.924-930,抗CD20单克隆抗体,Ritumximab是针对B细胞表面抗原CD20的人鼠嵌合型单克隆抗体 CD20抗原是信号传到通道复合物的一部分，参与调节B淋巴细胞的生长和分化 Ritumximab可以抑制细胞增殖，诱导B淋巴细胞凋亡,抗CD20单克隆抗体,Ruggenti的试验 Ritumximab(n=14):357mg/m2, ,1/w. 4次，随访1年 8例小管间质损害轻者，尿蛋白下降明显 6例小管间质损害重者，尿蛋白无明显下降 样本小，随访时间短，研究对象为风险人群，难以得出治疗有效的结论。,
