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1、第五章 营养与营养障碍性疾病,What and Why?,小儿需要那些能量？ 如何进行小儿喂养？母乳喂养辅食的添加 常见的小儿营养障碍性疾病蛋白质热能营养不良维生素D缺乏,第一节 小儿营养基础,（一） 能量 小儿机体对能量的需要可分为以下几方面 1 基础代谢：占50 2 食物的热力作用：58 3 活动消耗：1530kcal/kg 4 生长发育所需：小儿特有, 550kcal/kg 5 排泄的消耗：10,growth and development,Specific for children 550kcal/kg,Peak of height velocity,puberty,不同年龄小儿所需能
2、量,Nutrients,Macronutrients (宏量营养素）protein (4kcal/g) fat (9kcal/g) Carbohydrates(4 kcal/g ) Micronutrients（微量营养素） Minerals Vitamins,Protein,Important component of body Synthesis of tissues in the body Formation of digestive juices, hormones, plasma proteins, enzymes, hemoglobin etc. Provide 15% energ
3、y, only if necessary Positive nitrogen balance in infancy Basic requirements： 3-4g/kg/d for neonate, 3.5g/kg/d for infant, 3g/kg/d for preschool age, 1-2g/kg/d for school age.,Protein quality,EAA include the amino acids recognized as essential (Biologically complete protein) leucine, isoleucine, val
4、ine, threonine, methionine, phenylalanine, tryptophan, lysine, and histidine as well as cysteine, tyrosine, and, perhaps, arginine. Animal proteins are better and plentiful than vegetable proteins Proteins from vegetable source should be used in combination. Biological value (BV): digestible? Egg 10
5、0 BV Milk 75BV Fish 75BV Rice 67BV,Physiologic role of fat,Provide approximately 35-40% of the energy. Absorption of vitamin A,D,K, Component of cell membrane and some tissue. Warm keeper, organ insulator Resource of steroids,Carbohydrate,Contributed 50-60% total energy in diet. Formation of body pr
6、otein: Proteoglycan glycoprotein,Vitamins and minerals,Vitamins Fat-dissolved vitamins: vit A, vitD , vitE, vitK Water-dissolved vitamins: vitB ,vitC, folic acid Minerals： Ca Zn Mg K and Na Cu No energy yeilding But most essential for cell funtion,Water and food fibers（膳食纤维）,第二节 婴儿喂养,一、母乳喂养（Breast F
7、eeding),1. 母乳,母乳成分,蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 酶,激素样蛋白 免疫成分（分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及其他、细胞成分）,3 母乳喂养优点,1）营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用 2）富含多种免疫物质，降低婴儿患病率 3）富含生长调节因子，促进婴儿发育 4）经济、方便、省时省力、温度适宜 5）增进母婴感情 6）促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性,不宜哺乳：,母患急、慢性传染病、活动性肺结核等消耗性疾病，或重症心、肾病等均不宜或暂停母乳喂养。 半乳糖血症（-glucuronidase ） 传播病毒风险: （HBV）, HIV, CMV （HTLV1,
8、 rubella virus, herpes simplex virus）,4 喂养方法,越早开奶越好， 第一、二月可按婴儿需要随时哺乳,5 喂养注意事项,1. 保持乳腺，尤其是乳头的卫生 2. 许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意 3. 断奶：自4-5月起可添加一些辅助食品，于10-12月可逐渐断奶。,建立良好的母乳喂养,加强卫生宣教，产前准备乳头保健 尽早开奶，多次吸吮 正确的喂哺技巧 保证孕妇和乳母的营养，身心愉快和睡眠,（二）混合喂养（部分母乳喂养）补授法：适宜4-6月以内婴儿代授法：适宜4-6月以后断离母乳时,（三） 人工喂养 （Formula feeding),牛乳奶方的配制,1.稀
9、释 牛乳所含蛋白质和矿物质比人乳多2-3倍，应加以稀释 ，稀释的程度与月龄有关。 2.加糖（改变三大产能物质的比例）：100ml加糖58g 3.煮沸（防传播疾病）,牛奶量计算法婴儿每日约需能量0.40.5MJ（100kcal）/kg 需水份每日150ml/kg。 100ml含8%糖的牛奶约供能量0.4MJ(100kcal/kg)， 婴儿每日约需加糖牛奶100ml/kg。,Formula feeding,Alternative feeding Modern infant formulas are substitutes for breast milk. Most common commercia
10、l formulas are cows milk-based,composed of reconstituted skim milk（脱脂奶） added whey protein（乳清蛋白）. The soures of carbohydrate is lactose（乳糖）. Most formula is in powdered, concentrate, ready-to-eat form.,配方奶,100g配方奶粉供能500kcal,婴儿需要配方奶粉 20g/kgd,四、 辅助食品（断乳期食品）,1.添加辅助食品的目的 （1）补充乳类营养素的不足（如铁、VitB、VitC等） （2）
11、改变婴儿食物的质量以满足其营养需要并为断乳做好准备 （3）逐步培养婴儿良好的饮食习惯,2 添加辅助食物的原则,（1） 从少到多 （2） 由稀到稠 （3） 从细到粗 （4）习惯一种后再加另一种，不能同时加几种 （5）应在婴儿健康、消化功能正常时添加。,原则,3、添加辅食顺序月 龄 添 加 辅 食1 - 3月 菜汤，水果汁，维生素A、D制剂 4 - 6月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥豆腐 7 - 9月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末饼干、馒头片等 10-12月 粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品,Food guide pyramid for 26 yr old chi
12、ldren. (From U.S. Department of Agriculture ),婴儿期易出现的喂养问题,溢乳 食物引入的时间和方法不当 能量及营养素摄入不足 进餐频繁 喂养困难,Other Definitions,Lactovegetarians: Diet devoid of animal products but includes milk Omnivores: diet includes both animal and vegetable products Ovovegetarians: Diet devoid of animal products but includes
13、eggs. Vegan: a vegetarian whose diet is devoid of all animal products.,第五节 蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)是 因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症, 主要见于3岁以下婴幼儿， 发病率及病死率均很高的疾病之一。,临床特征,体重下降 渐进性消瘦或水肿 皮下脂肪减少 常伴各种器官的功能紊乱。,临床特征,临床分为: 消瘦型:能量供应不足为主 浮肿型:蛋白质供应不足为主 消瘦浮肿型:介于两者之间,【病因】,（一） 喂养因素（长期摄入不足）喂养不
14、当：母乳不足人工喂养调配不当 以谷物为主食 不良的饮食习惯,（二）疾病因素,最常见者为消化系统疾病或先天畸形。婴幼儿迁延性腹泻肠吸收不良综合征急慢性传染病长期发热肾病综合征肿瘤,病理生理改变：,（一） 新陈代谢失常 1糖代谢：血糖偏低 2脂肪代谢：血清胆固醇下降 3蛋白质代谢：血清总蛋白和白蛋白减少 4水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症。 5. 体温调节（体温偏低）,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,（二） 组织器官功能低下,【临床表现】,体重不增是最先出现的症状 主要特点为体重减轻，皮下脂肪层逐渐减少和消失：腹部躯干、臀部、上下肢面颊
15、部。 消瘦的同时伴有全身各器官功能低下 营养不良性水肿，严重者甚至引起腹腔积 液-恶性营养不良（Kwashiorkor),营养不良类型和分度：Based on weight-for-height and weight-for-age.,消瘦（wasting)反映近期、急性营养不良 体重低下（underweight)反映急性或慢性营养不良 生长迟缓（stunting)反映慢性长期营养不良,Wellcom Trust Classification,Based on weight for age Kwashiorkor: weighing 60-80% of expected weight for
16、age with edema. Undernutrition: weighing 60-80% of expected weight for age without edema. Marasmus: weighing 60% of expected weight for age without edema,【并发症】,营养性小细胞性贫血 各种维生素缺乏症：Vitamin A、B、C、D 免疫力低下并发各种感染。 自发性低血糖,【实验室检查】,血清白蛋白降低是最具特征的改变。 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白降低具早期诊断价值。 多种血清酶的活性降低,【诊断】,小儿年龄及喂养史， 体重下降 皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱 其他营养缺乏的症状和体征。,
