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1、静脉留置针的操作及护理方法静脉留置针的操作及护理方法作者单位摘要 静脉留置针技术是临床护理常用的静脉输液手段，操作方法简单，安全方便，具有诸多优点，被广泛应用于临床。作者总结了静脉留置针的操作方法常规管理要求，并分析了常见并发症发生原因以及护理管理要点。提出避免并有效降低并发症发生率，不断提高自身的职业道德和业务素质，加强巡视并早期发现和处理问题，为病人提供安全输液，实施安全护理的护理管理体会。关键词 静脉留置针；操作方法；护理管理静脉留置针又称套管针是临床护理常用的静脉输液手段。以其刺激性小、使用方便、减少患者痛苦等的优势受到医护工作者的青睐。静脉留置针输液目前已成为临床医疗广泛应用的一种静
2、脉输液。留置针内的 套管短期内留置 于患者的静脉 中，护士可一次穿刺进行多次输液，大大减轻了患者的痛苦，提高了患者的配合度，也为需要监护的病人带来及时护理的保证。本文总结分析静脉留置针的操作和 相应的 护理管理方法， 报告如下 。1 操作方法1.1 无菌观念静脉留置针 操作时首要要注意的是必须始终遵守无菌观念。 穿刺部位的消毒一定要到。保证每天输液器的更换，以及每周肝素帽的更换。针对 穿刺部位出现的炎性可湿敷50%硫酸镁溶液， 对于 2d 以上者应采用毛巾热敷或理疗的方法 保证血管通畅并减轻炎症。1.2 穿刺操作过程中 必须 严格遵守无菌操作技术。在选取较为粗大、顺直、不易滑动的部位，输液瓶输
3、液管紧密连接并排空气体，对选定的穿刺部位周围10cm 进行常规消毒，以1530的角度穿刺进针。有血液回流 后持针的手与另一只手配合，在另一只手送软套管时持针的手 将针芯拔出。 然后用相应的固定胶布固定，将患者 基本信息及 留置时间等相关内容记录在静脉留置针观察记录本内。1.3封管 操作输液 结束 ，用 0.5%肝素盐水进行封管，封管力量 大小适度 。应先拔去针头至仅剩针尖为限度，封管液推注到仅剩余0.5mL 后，边推边拔出针头，使封管液充满留置针腔，保证针头斜插入留置肝素帽内推入其中。留置 针留置时间应在七天以内。透明敷贴 应当及时检查防止松动。2 留置针 常规护理 管理方法2.1 健康 教育
4、进行静脉留置针穿刺前，护理人员应以和善的态度和语气给予病人沟通，取得患者的良好配合，同时要告知相应的注意事项，避免患者的大幅度活动。此外，护理人员要密切注意静脉留置针区域皮肤的清洁度，防止污染，并及时更换 。2.2 留置期的护理管理留置期间 穿刺部位渗液 或渗血时， 要立即进行处理，根据情况进行消毒和更换固定敷贴 ；穿刺部位肿胀、脱管、发红、发痒等情况时， 要立即拔去留置针 ；保证输液管的畅通是静脉留置针使用的关键。1留置期间输注不畅，主要由于穿刺不当、固定 牢、套管送入操作不到位、病人过度活动等情况。针对输注不畅护理人员要有过硬的技术，尽量避免因操作问题引起病人的二次或多次穿刺；其次，固定完
5、成之后要详细的告诉患者保证输液器不被压并尽可能留意输液情况及时与护理人员沟通。针对容易躁动的患者，要给予一定的强制约束。一旦出现局部炎性改变和静脉硬化，应尽快拔管， 对症处理之后 换合适部位留置静脉针。留置时间一般为5d。高质量的护理操作可延长留管时间。如有血块堵塞， 切忌将套管内阻塞的血块直接推入血管内。可将小血栓用一次性注射器回抽出，也可以将25mL 肝素钠生理盐水（1625）局部注入后封管 30min，促使血管内皮释放纤维溶解酶原活化素达到畅通目的。2.3 合理 输入不同浓度药物对于浓度较大的、较为粘稠的药物应合理安排在浓度较低的药物之间，以保证患者的血管柔软度，顺利输液。对于能够稀释到
6、一定浓度进行输注的尽量进行稀释输注。3 留置针使用期间异常问题的护理管理3.1 皮下血肿 及液体渗漏皮下水肿的发生原因：护士操作技术不熟练，尤其是血管不明显时增加了穿刺难度，在同一部位反复穿刺或针管固定不牢等因素，导致留置针突破血管壁形成皮下血肿。液体渗漏的发生原因：不当选择穿刺部位、较小的进针角度、没有牢固固定、未完全将套管送入血管内、过高的套管与血管壁接触面积以及患者自身等因素。液体渗漏也与药物浓度及其理化因素有关。护理管理：护士应熟练掌握穿刺技术和基本技巧，动作应轻巧、稳、准。要根据患者实际情况，正确选择穿刺部位，并避开关节部位，把握好进针角度，避免损伤静脉内膜，妥善固定导管，并加强穿刺
7、部位观察及护理，提高穿刺成功率。理解并掌握封管技术；选用材料柔软的留置导管。3.2 静脉血栓发生原因：在同一部位多次反复穿刺可损伤血管壁，久之可形成静脉血栓。护理管理：为防止血栓形成，护士应合理有计划地使用血管，避免反复在同一部位进行穿刺。3.3 静脉炎静脉炎所致条索状红线沿静脉走向出现，局部红、肿、热、痛较为明显，可伴有全身症状。静脉炎是最常见且较为严重的并发症，发生率达21%26%。2化学性静脉炎与输注刺激性较强的药物有关，感染性静脉炎多与无菌损伤不严格引起。3.3.1 静脉炎 与相应 穿刺下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，如患者处于半坐卧位，在重力作用下肢输液的静脉炎发生率要高于上肢输液。
8、无菌术。穿刺时消毒剂使用过多，又未待干就实行穿刺，未按标准彻底规范消毒穿刺部位，未牢固粘贴贴膜。留置时间。套管针在留置 5d 静脉炎发生率为0%，不能主观依靠护士观察患者是否出现炎性改变和堵漏，周围皮肤的清洁程度而任意延长留置时间。穿刺技术。穿刺技术质量的高低与静脉炎的发生密切相关。药液性质、液体量输液速度。输入高浓度液体及刺激性强的药物，可提高血浆渗透压，血管内皮细胞脱水变性，液体外渗、血管变硬、变红，如果没有很好地控制输液速度，每日液体量超过1000mL，可引起静脉炎的发生 。研究表明输入刺激性液体与静脉留置针患者发生静脉炎关系最强。3留置针型号。选择24G 相对细小的留置针，导管直径与血
9、栓形成有密切关系。封管技术。封管方法不当，未正确选择封管液，速度过快过猛，可以显著提高血管内局部压力引起外渗，静脉炎的发生机会可显著提高。机体抵抗力。机体免疫力与静脉炎发生率之间密切相关。主要原因在于患者具有较低的免疫力，可以降低机体修复静脉壁损伤的能力，可以降低机体抵抗机械性刺激和局部细菌性炎症的能力，当出现局部血管壁损伤、机械刺激和细菌炎症时，导致静脉炎的发生。要选择粗直丰富，无静脉瓣避开关节的血管为宜。尽量避开在下肢静脉穿刺，如果不可避免在下肢输液时，可抬高下肢2030，并给予热敷，减轻药物对下肢的刺激。要选择较小型号的针头，可降低机械性和血栓性静脉炎的发生机会，留置时间规定为35d。提
10、高穿刺质量是避免和降低静脉炎发生的根本途径。可持续湿敷 50%硫酸镁溶液。基本原理为利用硫酸镁高渗作用，细胞脱水后局部水肿消除；保证血管充盈程度，避免血管痉挛发生，促进血液循环，有利于修复血管内皮细胞。静脉血管的合理使用和保护。护士要根据患者实际，采用热敷等预防静脉炎发生的措施，同时还能减轻患者局部疼痛等症状。如发生静脉炎且较严重，在药物外敷和理疗的基础上，可静脉滴注抗菌药物预防全身感染的发生。4 护理管理体会静脉留置针使用时一定要严格无菌操作，护理人员在及时和病人及家属沟通的同时要熟练操作，尽可能减少患者痛苦，使患者积极配合医护人员的治疗。静脉留置针应用于临床护理中较为安全、方便，减轻患者的痛苦，有利于及时给予患者应有的治疗，有利于疾病的康复。作为护理人员要用熟练的操作技巧以及自己的专业知识给予病人以信赖，保证患者尽快康复。参考文献 1 刘芳芳 .儿科静脉留置针在儿科的应用及护理J.世界最新医学，2016，88（16）： 287.2 陈明 .静脉留置针在SICU 病人输液中的应用研究J.实用护理杂志，1999，15（5）： 5-6.3 章洁，皮红英 .静脉留置针患者发生静脉炎的危险因素荟萃分析.中华医院感染学杂志， 2013，23（3）： 517-519.
