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1、更多医学精品 尽在医学吧,http:/ 化学检验尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原 显微镜检验细胞、管型、结晶体 病原体检验,尿液标本的采集和保存,常规检查 1 新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2 不宜冷藏； 3 尿道口必须清洁；4 盛放容器应清洁； 5 一般取尿10-20ml 定量检查： 1 需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿; 40%甲醛5ml/L尿；2 尿量务必准确 病源学检查： 0.1%新洁而灭消毒尿道口和外阴部-干棉球擦净 -留取中段尿(容器无菌)-及时送检,Various special urine samples,理学检验,尿量,尿量与液体摄入和丢失有关如果其他途径（肺、皮肤）排出的
2、水量不变，则摄入越多尿量越多 尿液的生成取决于： 肾小球滤过率(120ml/min) 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的排泌,影响肾小球滤过率的因素,肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2) 肾血液灌流量(600800ml/min) 有效滤过压 动脉血压和肾内动脉的紧张度 血浆胶体渗透压 肾小球囊内压,影响肾小管重吸收的因素,肾小管的完整性逆流倍增抗利尿激素和醛固酮的作用血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度肾小管液溶质的浓度,尿量,正常成人1000-2000ml/24h 多尿(polyuria)：3000ml/24h 少尿(oliguria)：500ml, 比重=0.010大量饮水时可1
3、.030 增高：尿浓缩容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征 降低：尿浓缩功能减退尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰 比密固定（1.010 等渗尿）肾小管浓缩和稀释功能均受损见于肾实质有较严重损害,化学检验,尿蛋白质（包括2微球蛋白） 尿葡萄糖 尿酮体 尿胆原和尿胆红素,尿蛋白质,尿蛋白20-80mg/24h，以小分子蛋白为主，60%来自血浆蛋白，40%来自泌尿系统分泌物蛋白尿(proteinuria)：150mg/24h 轻度4.0/24h 定性检测和定量检测+/-+0.21.0g/24h+1.0 2.0g/24h+3.0g/24h,尿蛋白电泳(SDS盘状电泳),用
4、于区分不同分子量的蛋白质低分子蛋白尿见于肾小管间质病变：急慢性肾盂肾炎、药物毒物、重金属的肾损害、溢出性蛋白尿 中、大分子蛋白尿见于原发和继发肾小球肾炎、肾病综合征 混合型蛋白尿整个肾单位受损，如慢性肾炎晚期、LN,Poteinuria types classified with characteristics of sodium dodecylsulfate-polyacylamide gel electrophoresis(SDS-PAGE) and clinical significances,尿蛋白质,低分子100kd免疫球蛋白、补体 混合型,尿蛋白质形成的机理,滤过膜的电荷屏障受损:
5、选择性蛋白尿带负电荷的涎蛋白层（酸性糖蛋白） 滤过膜的机械屏障:非选择性蛋白尿(6万d,3.5nm) 毛细血管内皮细胞：窗孔结构及其上的隔膜 基膜：水合凝胶、微纤维网 肾小囊脏层的上皮细胞：裂孔及其裂孔膜 肾小管 重吸收 分泌Tamm-Horsfall蛋白，分泌型IgA等组织蛋白,蛋白尿形成的机理和临床意义,肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)双重屏障的损害 见于各种原发和继发型肾小球疾病肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria）重吸收功能的损害 见于各种肾小管-间质性疾病、肾小球疾病的后期混合型蛋白尿肾小球和肾小管同时受损 见于糖尿病、SLE,蛋白尿形
6、成的机理和临床意义,溢出性蛋白尿(overflow protinuria)血中低分子蛋白质大量滤过超过肾小管重吸收能力，见于肌红蛋白尿，血红蛋白尿，Bence-Jones蛋白尿 组织性蛋白尿(tissue protinuria)尿路和肾小管的炎症，肿瘤血流动力型蛋白尿(hemodynamic protinuria)肾小球毛细血管内压力过高和血流量增多，见于剧烈运动，长时间站立，环境温度升高和受寒时，肾外疾病如发热，充血性心力衰竭和癫痫发作时,尿系列微量蛋白,尿免疫球蛋白、补体(complement C3 )分子量：IgG16万d IgA17万d IgM90万d C318.5万d参考值：正常尿中
7、为阴性意义：高分子蛋白尿，非选择性，滤过膜机械屏障的损害尿白蛋白 4万d 9万d 参考值：排泄量 530mg/24h，排泄率 20200ug/min尿白蛋白/肌酐 0.030.3mg/mg意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障的损害是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊断的指标是大多数肾小球肾炎的诊断指标如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎,尿系列微量蛋白,尿2微球蛋白(2 microglobin, 2M)分子量：11800d参考值：0.2mg/L, 2.75mmol/24h/1.73m2 血糖升高性糖尿：血糖升高超过肾糖阈（160mg-180mg/dL) 生理性：进食大量碳水
8、化合物 病理性：糖尿病、皮质醇增多症、甲亢和应急状态 假性糖尿：尿中的还原性物质 其他糖类糖尿：果糖，乳糖，半乳糖 肾性糖尿：肾小管重吸收功能障碍 见于继发性和原发性肾小管间质损害,尿电解质,尿钠参考值： 130260mmol/24h(35g/24h)意义： 尿钠减少：各种原因引起的低钠血症、肾前性少尿 尿钠增多：肾小管损伤如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒滤过钠的排泄分数 FeNa=UNaV/PNaGFR*100=UNaV/PNaUcrV/Pcr*100%意义：用于急性肾衰时的病因鉴别肾性 1肾前性 1,尿电解质,尿钾参考值： 51102mmol/24h意义： 尿钾排泄增多：原醛、库欣综合征、糖
9、尿病酮症酸中毒、II型肾小管酸中毒、大剂量青霉素、代碱等尿钾排泄减少：各种原因引起的钾摄入减少、肾小球滤过率降低,尿电解质,尿钙参考值： 2.57.5mmol/24h(0.10.3g/24h)意义： 尿钙排泄增多：甲旁亢、多发性骨髓瘤、vitD3摄入过多尿钙排泄减少：甲旁减、使用噻嗪类利尿剂、慢性腹泻,尿酶测定,尿溶菌酶分子量：1400015000d参考值：02mg/L意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断白血病尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶分子量：140000d参考值：6.2+/-4.73u/L意义：反映小管功能损害的最敏感指标、肾小管坏死,尿酶测定,尿淀粉酶分子量：45000d参考值： 10
10、00u/L意义： 急性胰腺炎：上升慢、下降慢、与血淀粉酶不平行任何原因所致的胰腺管阻塞，胰液反溢入血,尿酮体,乙酰乙酸 9mg/24h -羟丁酸25mg/24h 丙酮 5%,血 液 总胆红素其中非结合 胆红素比值80%以上,溶血性黄疸的发病机理,肝细胞性黄疸的发病机理,尿胆红素(+) 尿胆原(+),血 液 结合胆红素 非结合胆红素,网状内皮系统,红细胞,血红蛋白,非结合胆红素,结合胆红素 (肝细胞坏死),坏死肝细胞对胆红素的 摄取、结合、排泄均有 障碍,粪（ 尿 胆 原,梗阻性黄疸的发病机理,尿胆红素阳性, 尿胆原缺如或减少,结合胆红素积聚,胆道系统阻塞水平,网状内皮系统,红细胞,血红蛋白,非结合胆红素,血 液结合胆红素 非结合胆红素,尿沉渣(urine sediment)显微镜检验,标本制备 新鲜晨尿10ml 离心1500转/min 5分钟计数10个以上视野，取均数观察细胞用高倍镜，观察管型用低倍镜,
