鼻咽科急诊ppt课件

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1、鼻咽癌科急诊相关统计数据及处理相关事宜,Contents,急诊基本处理建议,鼻咽科急诊情况统计,常见急诊处理建议,Click to add title in here,4,1,2,3,完善齐备的值班制度,高度的责任感,及时全面的医患沟通,心心相息,给力的治疗,规范化的对症处理,全院友科的通力协助,及时会诊,齐,心,力,协,急诊处理建议,鼻咽科死亡病例的统计,淋巴瘤全身衰竭,肝癌全身衰竭,脑梗塞,急性心衰、呼衰,心肌梗塞、心跳骤停,鼻咽大出血,0例 1例 2例 3例 4例,1例,1例,1例,2例,2例,4例,2002年8月至2010年7月2日(共11例),鼻咽科急诊情况统计,过敏以及其他(8),

2、胸闷、气促、心悸、晕厥(16),咽喉疼痛、头痛(18),呕吐等胃肠道反应(21),鼻咽鼻腔出血(45),发热及骨髓抑制(42),0% 10% 20% 30% 40% 50%,5.3%,10.7%,12.0%,14.0%,30.0%,28%,15个月的统计数据(150例左右的事件),(包括脑梗塞、脑出血、锥体外系反应、摔伤等),鼻咽鼻腔出血:体检、检查,基本生命体征 判断有否活动性出血、出血量、出血部位 基本的抽血检查:血常规、血型、出凝血时间 既往的治疗情况:放疗、化疗、手术?时间、剂量、部位? 目前的影像学等资料:鼻咽部MRI/CT,鼻咽镜 过去史:有无药物过敏、高血压、糖尿病病史,有无口服

3、华法令等抗凝药物?,鼻咽鼻腔出血:治疗,保持呼吸道通畅 监测生命体征:血压 无活动性出血:以药物为主的内科止血处理 立止血、止血敏、止血芳酸 有活动性出血、张口不受限: 鼻腔:单腔/双腔气囊;凡士林纱条前鼻孔填塞 鼻咽:前后鼻孔填塞 加强镇静、补液营养支持、抗感染 必要时输血 有活动性出血、张口受限: 颈外动脉结扎、气管切开(头颈外科会诊)、 介入治疗(血管栓塞、放支架),呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道:体检、检查,主诉:呕吐次数、腹痛部位及类型、腹泻次数 最近相关治疗:化疗、放疗 既往相关疾病:胃病、胰腺炎、胆管结石及炎症、寄生虫、 肾结石等,有无腹部手术病史 目前进食情况,大小便情况 腹部体

4、检 常规:血常规、血型、CB4、大便常规潜血、生化(急 诊抽电解质)、尿常规、血尿淀粉酶、心肌酶六项 相关检查:急诊胃镜、腹部平片(肠梗阻)、 肾脏B超(排除肾结石)、 腹部CT,呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道:治疗,呕血肠梗阻时:禁食、插胃管(胃肠减压) 充分的营养支持(年龄大、心功能不好时注意补液不宜过快、过多, 以免引起心衰) 补液注意电解质平衡 保护胃粘膜药物:洛塞克 生长抑素的应用:善宁、施他宁、奥曲肽等 呕吐时:适当应用止呕药物,5羟色胺类、多巴胺受体阻断剂、地塞米松 腹痛时:适当镇静、胃肠道解痉药、慎用止痛药 腹泻时:止泻药,易蒙停,首剂加倍 呕血时:内科止血;急诊胃镜下止血;冰N

5、S去甲肾上腺素局部应用; 必要时输血 急诊手术(胃胰科会诊),气促、心悸、胸痛等心肺疾病:体检、检查,主诉:气促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位 既往病史:心律失常、高血压、心梗、慢阻肺、哮喘等 生命体征:血压、心率、血氧饱和度 心肺体检 心电监护、床边急诊心电图 血气分析 心功酶六项,血常规、生化常规、CB6 床边胸片、心脏彩超 必要时支纤镜 怀疑肺梗塞,做肺静脉CT造影,气促、心悸、胸痛等心肺疾病:治疗,吸氧 呼吸:端坐呼吸、双腿下垂,减少静脉回流 镇静:吗啡 快速利尿:利尿,扩血管(静脉) 血管扩张:硝酸甘油、硝普钠收缩压达到90-100mmHg 强心升压:多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、洋地

6、黄类 化痰、抗感染 心律失常:可达龙、心律平 肺源性:支气管扩张剂、糖皮质激素、氨茶碱等 肺栓塞:低分子肝素、华法林 会诊:请ICU会诊,抢救时电话通知麻醉科,发热、骨髓抑制:体检、检查,发热:最高体温,伴随症状 其他生命体征 口腔有无感染,真菌感染 心肺体检 血常规 胸片 T38.5,抗感染前血培养(需氧及厌氧菌),发热、骨髓抑制:治疗,抗生素的使用 必要的营养支持 骨髓抑制:GCSF、GMCSF、IL-11 紫外线消毒 请内科会诊,神经系统:检查、处理,脑出血、脑梗塞:做急诊CT(不增强) 神经系统体检 既往:有无高血压、血栓病史 颅内压增高脱水治疗:甘露醇等 神经营养处理 必要时:腰穿、脑脊液常规、颅脑MRI 请我院神经外科、外院神经内科会诊 药源性锥体外系:胃复安引起,安定处理,如何让我们做的更好,自身 学习,经验 积累,交流 心得,Thank You!,由于你的存在让生命变得更加美好!,

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