百草枯中毒急救与护理PPT课件

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1、急性百草枯中毒 的急救与护理,百草枯,化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐,是一种快速灭生性除草剂,具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收,使其枯死。 百草枯对人毒性极大,且无特效解毒药,口服中毒死亡率可达90%以上,目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。对眼睛有刺激作用,可引起指甲、皮肤溃烂等;口服3克即可导致系统性中毒,并导致肝、肾等多器官衰竭,肺部纤维化(不可逆)和呼吸衰竭。,中毒分类,l.轻度中毒 百草枯摄人量40mg/kg,有严重的消化道症状,口咽部腐蚀溃烂,伴多脏器功能衰竭,数小时至数日内死亡。,急救处理,一 清洗排毒 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥

2、皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2%4%碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。 2、经口误服在现场应立即服肥皂水,既可引吐,又可促进百草枯失活。白陶土(30%)或皂土可吸收百草枯,但必须在1h内服用疗效才较好,若无白陶土(又称漂白土)或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后,服用泥浆水,或用活性炭吸附(每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g)。洗胃动作宜轻柔,洗胃液选用2%5%碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉,以促进毒物失活。洗胃后可再给30g活性炭悬液,并用盐类泻剂导泻。 3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好,由于中毒后血中毒物浓度高峰在70120min,故越早使用越好。 二 清洁

3、皮肤 及时给予全身擦浴,更换衣物,清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物,减少毒物吸收及损伤。,急救处理,三 迅速建立静脉通道 立即建立一到两条静脉通道,给予静脉补液等治疗,利尿加速毒物的排出,同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂,抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。 四 呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重,中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征,应该注意保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道,观察呼吸情况,定时监测血气分析,血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧,必要时行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。 五 消化道的护理 急性期暂禁饮食,留置胃管,行胃肠减压,置胃管时

4、动作应轻柔,记录引流液的颜色、性质和量,观察有无消化道出血。用口灵液行口腔护理3次/d,防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量,做好记录。监测电解质,防止电解质紊乱。,急救处理,六 深静脉置管的护理 嘱患者卧床休息,置管处下肢尽量减少屈曲运动,观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象,保持穿刺导管的固定妥当,治疗结束后给予肝素稀释液510ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察下肢感觉运动情况,防止静脉血栓形成。 七 肝肾功的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害,应准确记录24h出入量,定期监测肝肾功。 八 血液灌流的护理 通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分,从而减轻或解除毒物

5、对器官的损害,在血液灌流过程中,应该根据血压调节血泵的流速,保证患者血液较好地肝素化,防止管路凝血和空气栓塞,必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。,血液灌流机,目前尚无特效解毒药剂,百草枯特异性抗体目前仍处于实验研究阶段。,药物治疗,病史汇报,床号:8床 姓名:刘晶 性别:男 年龄:28岁 入院日期:2015年3月1日18时05分 主诉:服用百草枯后恶心呕吐,上腹不适5小时 现病史:入院前约5小时,患者自服蓝绿色百草枯溶液一大口,后出现恶心,呕吐带药渍胃内容物一次,感头昏,上腹烧灼感样不适,患者无呼吸困难,肢体抽搐,流涎多汗,大小便失禁等,家属发现后

6、送至当地医院,急诊洗胃后转我院进一步治疗。 既往史:青霉素过敏 入院体征:体温:36.4 脉搏:95次/分 呼吸:21次/分 血压:132/95mmHg 神清,双瞳等大等圆约3mm,光敏,舌体及咽喉部充血,双肺呼吸音粗,腹软,无明显压痛,全身未见外伤痕迹。 诊疗计划:目前予促药物排泄、抗炎抗氧化、保护多脏器功能、防止并发症、维持内环境稳定等治疗,完善相关准备拟行血液净化,密切观察病情。,请大家提出此病人的护理诊断与相应的措施,护理诊断,低效性呼吸型态与肺功能下降有关 疼痛与中毒造成消化道灼伤有关 消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关 体液不足与呕吐导泻体液丢失过多有关 有感染危险与腐蚀黏膜导致破损有

7、关 有再次自杀的危险与患者心理有关 焦虑恐惧与对疾病的恐惧担心预后有关 并发症多器官功能衰竭与中毒引起有关,护理措施,低效性呼吸形态与肺功能下降有关 密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色; 保持呼吸道通畅,密切监测血氧饱和度,听诊双肺呼吸音,综合判断有无缺氧及其程度,及时处理肺部并发症; 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物,并观察药物疗效; 一般不予吸氧,只有在氧分压40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧,发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气; 保持室内安静、空气清新,鼓励患者深呼吸,按时拍背,协助咳痰,避免咳嗽、用力屏气,做好各项生活护理。,护理措施,疼痛与中毒

8、造成消化道灼伤有关 洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔; 做好口腔护理,同时观察口腔黏膜情况,有无感染和出血; 进食后应鼓励患者进餐,可与锡类散喷涂,或者留置胃管鼻饲,减轻患者痛苦; 给予心理护理,帮助其转移注意力,以减轻对疼痛的敏感,护理措施,消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关 密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等,及时了解有无消化道出血,如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物,若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂 保持口腔清洁,用生理盐水每天2次口腔护理,用5%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口; 不出血或出血停止后,可进无渣流质饮食,早期如牛奶、米汤等,如进食困难可行鼻饲。,护理措

9、施,体液不足与呕吐导泻体液丢失过多有关 密切观察患者的意识和生命体征变化; 定时监测患者水电解质,遵医嘱补液,补充足够的水、电解质,观察补液的疗效,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱; 及时准确记录出入量,监测尿量和尿比重,为补液提供有效依据; 观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度,口唇颜色和干燥程度; 加强基础护理,做好皮肤的护理。,护理措施,有感染危险与腐蚀黏膜导致破损有关 严格无菌操作,做好导管的护理。 遵医嘱按时使用抗生素,并密切观察药物的疗效, 密切监测体温,体温过高给予物理降温, 定时翻身、拍背,促进痰液排出, 每天口腔护理,做好各项基础护理,护理措施,并发症多器官功能衰竭与中毒引起有关

10、密切观察患者的生命体征和尿量,准确记录24小时出入量,及时准确采集标本,发现异常及时报告医生,并及时处理; 遵医嘱按时补液,并观察药物疗效和副作用,避免使用对肝脏、肾脏有损害的药物,监测肝肾功能、电解质,并随时调整治疗方案; 严密观察患者有无黄疸、腹胀,胸闷,呼吸困难的情况,观察尿量及性状、颜色等 必要时行血液透析,心理护理与健康教育,应先稳定病人情绪,鼓励病人说出内心感受,给病人以安慰,取得家属配合,尽量不在患者面前谈论病情和预后,并帮助病人及家属尽快熟悉自己的责任医生和护士,周围环境,消除紧张焦虑。 耐心向患者家属和病人解释病情,使其认识到毒物的危害性,给病人情感上的帮助,指导用亲情温暖病人,鼓励病人树立生活的信心。 护理人员应同情关心体贴病人,在出院时指导病人学会放松自己,欣赏自己,乐观生活,意识到自己存在的重要性,并选择健康的生活方式。,谢谢!,

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