骨科物理检查与临床意义

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1、骨科物理检查,检查要求,全身与局部并举： 充分暴露：左右对比 不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查 动作规范、手法轻柔： 检查用具：,一般检查,一般检查（1）,1.发育与体型：发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型）,一般检查（2）,2.营养状态：良好、中等和不良 3.体位病人身体在卧位时所处的状态姿势指举止状态 ：自动体位、被动体位脊髓损伤伴截瘫强迫体位骨折和关节脱位,一般检查（2）,4

2、.步态：剪刀步态、摇摆步态、跨阈步态、跛行步态、间歇性跛行、,剪刀步,跛步态,儿麻,股四头肌麻痹,儿麻后步态,儿麻后,跛行,基本检查法,内容,视诊躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。触诊压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。叩诊轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。 听诊关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体

3、血流杂音。运动检查主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。量诊长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。,视诊,躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常 局部皮肤、软组织、肌肉情况 局部包块情况 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 局部伤口情况 局部包扎和固定情况,关节处肿胀,溃疡或水肿,肌肉萎缩,外形和姿势的改变,触诊,压痛 局部活动 骨性标志 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度 包块 肌肉痉挛或萎缩,疼痛部位和性质,局部温度,动诊,主动运动肌力检查关节主动运动功能检查 被动运动与主动运动方向同与主动运动方向相反 异常活动关节强直关节运动范围减小肌肉痉挛或软组织挛缩

4、关节运动范围增大关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂假关节活动骨折不愈合或骨缺损,量诊,长度测量 周径测量 轴线测量 角度测量 畸形疾患测量,全身各部位检查,上肢,肩部 视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。 功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。 特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。 肘部 视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。 触诊：压痛位置。 功能检查：记录肘关节屈曲、

5、伸直及前臂旋转活动的角度。 特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。 腕与手部 视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。 触诊：压痛位置；叩击痛情况。 功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。 特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。,肩部形态检查,正面观；注意观察有无 A.胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤）,侧面观注意观察有无关节肿胀，提示感染或炎症反应的存在,后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有无翼状肩（前锯肌瘫痪）,观察有无肿胀，双侧是否对称,肩关节功能活动范围,中立位为上

6、肢下垂 活动范围前屈90，后伸45外展90，内收2040、肘尖达腹中线内旋80，外旋30上举90,疼痛检查,肩部常见的压痛点 结节间沟肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节冈上肌腱损伤,一般检查,被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻,肩袖损伤,抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（倒罐头试验Empty can） 冈下肌和小圆肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test,冈上肌试验（倒罐头试验Empty can）,肩胛下肌 Lift-off

7、test,肩袖损伤,LAG SIGNS外旋 Lag Sign内旋 Lag Sign,肩峰下间隙检查,肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。 Neer将肩峰下撞击综合征分为三期： I期： 肩袖水肿、出血 II期： 肩袖纤维化和肌腱炎 III期：肩袖部分或完全断裂,肩峰下间隙检查,主诉及一般检查 疼痛弧：60120 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂 外展抗阻90 牵拉抗阻试验 冈上肌试验：冈上肌撕裂,肩峰下间隙检查,前撞击（Neer撞击试验）侧撞击,肩峰下间隙

8、检查,Hawkins-Kennedy撞击试验 撞击试验（封闭试验）,肩锁关节脱位,分为三型或六型,肩锁关节检查,疼痛弧：150180 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign） 水平内收试验（Cross-over Impingement Test）,琴键征（Piano Key Sign）,水平内收试验（Cross-over Impingement Test）,盂肱关节检查,方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征,盂肱关节检查,前方不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（apprehension test） Relocation test Release test 前抽屉试验,恐惧试验（Appreh

9、ension test）,Relocation test、 Release test,前抽屉试验,盂肱关节检查,后方不稳 恐惧试验 后抽屉试验,恐惧试验,后抽屉试验,盂肱关节检查,下方不稳 ：Sulcus sign（凹陷征）,盂肱关节检查,多方向不稳 Translation test（平移试验）：麻醉下 检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus sign（凹陷征） 多方向恐惧试验阳性,盂肱关节检查,SLAP TESTS CompressionRotation Test 旋转挤压试验 Crank test OBrien active compression test Anterior S

10、lide test,SLAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分为四型 I型 II型 III型 IV型,扭转挤压试验,Crank test,OBrien test,肱二头肌长头腱检查,屈肘抗阻: 肌腹下移提示断裂 二头肌腱沟压痛 二头肌腱脱出感 ：肱横韧带试验 Speeds test Yergasons test,肱二头肌长头腱断裂,肱横韧带试验,Speeds test,Yergasons test,特殊检查,Dugas征正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩

11、上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。,痛弧,肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60一120范围，产生明显疼痛，小于60或大于120时疼痛消失 肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150一180之间,Dawbarn试验,急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂外展时疼痛消失,肱二头肌长头紧张试验,抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛 多提示肱二头肌长头腱鞘炎,肘关节形态,观察局部皮肤有无肿胀、瘀斑及结节,肘关节功能活动范围,中立位为肘关节伸直 活动范围：屈曲140，过伸0-10，旋前(掌心向下)90，旋后(掌心向上)90,疼

12、痛,肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎）,特殊检查,Mills征（腕伸肌紧张试验） 肘后三角,肘三角,正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角 肘关节脱位时，此三角点关系改变 用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别,腕伸肌紧张试验,患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征 见于肱骨外上髁炎,腕形态,注意观察前、侧及后面，有无包块、畸形等,腕部及手畸形,腕垂症 猿掌 爪形手 餐叉样畸形 杵状指 匙状甲,腕关节功能活动范围,中立位为手与前臂成直线，掌

13、心向下 活动范围背伸3560，掌屈50-60桡偏2530，尺偏3040,腕关节及手的功能位,腕及手部,疼痛,第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）多提示舟状骨骨折 第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）多提示月状骨骨折 中指轴向叩击痛多提示月状骨坏死,特殊检查,握拳尺偏试验 腕三角软骨挤压试验,握拳尺偏试验,Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,腕三角软骨挤压试验,腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折,骨盆部检查,1.视诊：倾斜、两髂前上

14、棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块 2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊 3.功能： 4.特殊检查：（1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折（2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核（3）床边试验：同上（4）伸髋试验：同上（5）斜扳试验：骶髂关节病变,下肢,髋部 视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况 功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。 特殊检查：足跟叩击试验；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望远镜)征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线(Nelaton线)；Shoemaker

15、线Bryant三角 膝部 视诊：有无肌肉萎缩；有无肿胀、畸形及浅静脉怒张；局部有无色斑、瘢痕、窦道 触诊：压痛位置。 功能检查：记录膝关节活动的角度。 特殊检查：浮髌试验；髌骨摩擦试验；McMurray试验；伸直受限征；局部压痛(McGregor征)；重力试验；伸膝试验；指压试验；研磨试验(Apley征)；侧位运动试验(Bochler征)；抽屉试验；过伸试验(又称Jones试验)。 踝与足部 视诊：有无畸形；肌肉有无萎缩；有无跛行；局部有无癍痕、肿块、瘀斑等。 触诊：压痛部位。 功能检查：记录踝与足趾关节活动的角度。 特殊检查：前足横向挤压试验；捏小腿三头肌试验。,髋关节功能活动范围,中立位为

16、髋关节伸直、髌骨向上 活动范围屈曲145，后伸40外展30一45，内收20一30外旋40，内旋40,髋关节形态,跛行疼痛性跛行：髋关节结核、股骨头无菌性坏死短肢跛行：小儿麻痹症 鸭步先天性髋关节脱位 呆步髋关节强直、化脓性髋关节炎,髋关节检查,髋关节检查,疼痛,腹股沟中点或臀部：髋关节病变 外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎 髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑 髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉,特殊检查,Thomas征 髋关节过伸试验 Trendeienburg征 Allis征 Dupuytren征 蛙式试验 Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线,髋关节屈曲孪缩试验,又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注意记录其屈曲畸形角度,