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1、甲状腺功能亢进,提要： 甲亢的临床表现 亚临床甲亢 表现 甲亢的种类和鉴别 甲亢的诊断标准,定义：,甲状腺 毒症：血FT3,FT4升高的临床综合征。 甲状腺功能亢进症是指持久性的甲状腺合成和分泌的T3,T4增多，而使血T3,FT4水平升高，不包括炎症性滤泡破坏和外源性服用T3，T4阿所致的血FT3,FT4水平升高。,临床表现,1. 高代谢的产热过多表现 怕热 出汗低热和皮肤湿热 2. 高代谢的能量产生不足，消耗物质过多，疲乏无力，体重减轻 3. 心血管代尝上和失代尝 心动过速，第一心音亢进，房颤，心衰 4. 消化化系统 食纳亢进，大便糊状，次数增多，转氨酶可增高。 神经和肌肉兴奋性紊乱，老年人
2、可抑郁，周期性麻痹,种类和鉴别,亚临床甲状腺毒症,定义：T3T4正常，仅TSH明显降低，并无临床表现。 意义： 是疾病最早期，应予以随访 治疗过程中出现，意味着廷耀会导致复发，需继续治疗 停药随随期间每隔数月检测甲状腺功能，一旦出现亚临床甲毒症，必须考虑复发的可能性和扶植的必要性,诊断标准,l 临床提示点 1. 轻中年表现明显，不大会漏诊 2. 老年人表现轻微，可以表现为：淡漠、体重减轻、心率快、心功能不全、心律不齐、心绞痛、大便汤泄、肝功能异常。 l 甲功是金标准 1. 血TSH明显小于正常最敏感 2. 血游离T3，T4增高,Graves病,l 诊断：甲状腺毒症+甲状腺弥漫性肿大+排除无痛性
3、亚急性甲状腺炎(最大摄碘5-10%)=Graves l 以下提示甲亢 1. 6个月或更久仍需抗甲状腺药物 2. 停药后数月复发者 l 以下提示Graves病 特异性征象：侵润性突眼、胫前黏液性水肿、甲状腺刺激抗体TSAab或TRAb阳性，任何一条可以拟诊Graves病,无痛性亚急性甲状腺炎是少见病，所以往往并不测定甲状腺摄碘率，仅仅靠扪诊的甲状腺肿大属弥漫性，就拟诊为Graves甲亢。,甲亢的治疗,1. 他巴唑开始剂量 15-25mg一次顿服，或10mg一日3次，PTU 100-150mg，Q8h， 2. 最大剂量不超过他巴唑35mg/日，或15mg一日3次 3. 维持治疗 一律他巴唑2.5-
4、5-10mg/d 4. 重症甲抗病人应选择PTU:抑制周围组织中T4向T3转化, 5. 妊娠妇女一律用PTU,I123治疗,适应症: 1. 年龄超过中年,病情特殊,I123治疗是 唯一的选择时 2. 药物的副作用大不能耐受者 3. 不能保证1-2个月看专科,不能保证按时服药,长期服药者 4. 正规治疗一个疗程未能达到长期缓解者,禁忌症,1. 妊娠 2. 胸骨后甲状腺肿 3. 巨大甲状腺 4. 青年,生育期女性接受I131治疗 后的6-12个月禁止妊娠,副作用,1. 甲减 第一年5%,以后每年递增1- 2% 2. 侵润性突眼可以加重 3. 治疗后10-14天可因滤泡破坏,释放T3T4,使甲状腺毒症加重,因此 a 宁可治疗前使用抗甲状腺药物,来消耗储备,b 用药到放射碘治疗的前3-5天,投放碘后7天又恢复抗甲状腺药物,手术治疗,指征： 甲状腺明显增大者 合并无功能结节 胸骨后甲状腺肿,
