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1、社区老年慢性病病人保健护理,Wexham Park Hospital UK 张明耀,老年性痴呆病人的保健护理,学习目标：通过本章学习，能 描述老年性痴呆的典型临床发展阶段 理解老年性痴呆病人的护理,老年性痴呆病人的保健护理,概念老年性痴呆是以后天获得的持续时间较长的神经功能多方面障碍为特点的临床综合症其基本特征是近远期记忆损害，伴有抽象思维，判断力极其他高级皮质功能功能障碍阿尔茨海默病血管性痴呆（多为梗塞性痴呆）混合性痴呆,老年性痴呆临床发展阶段,第一阶段：以记忆减退为主，判断能力下降，思维能力下降，表现淡漠多疑 第二阶段: 出现神经症状,失语,失认,性格改变 第三阶段: 呈全面痴呆,严重者呈
2、植物人状态,老年性痴呆的临床症状,主要表现为记忆力减退,以近期记忆力减退较为明显,能记住儿时或早期的事物和事件,而不能记住近期发生的事情 空间定向不良,失语,失认和失用,性格改变 无自主运动,生活不能自理,运动障碍,肢体屈曲呈植物人样.,老年性痴呆病人的日常护理,维持和促进病人的认知功能 注意老年痴呆病人的穿着 促进营养,食物应易于消化且富营养,温度适宜,对不能自行进食者应协助进食 维持正常的活动和休息 促进病人的自我照顾能力及独立能力,鼓励病人自理,帮助病人制定目标,目标不宜过高. 对丧失生活自理者应专人护理,防止各种并发症的发生.,老年痴呆患者的安全护理,维持和促进病人的生理安全,去处一切
3、不安全因素,室内装置呼叫铃及夜灯,床边座厕及浴盆应装置扶手 病人随身携带身份卡,身份卡应有病人的姓名,地址和联系方式 消除一切不安全因素,禁止患者使用煤气,电炉以免发生火灾,有毒,有害物品应放置安全地,对有幻觉和妄想患者应有专人负责,防自伤和他伤,老年痴呆患者心理护理,减轻患者的焦虑和恐惧,应给予情感支持,同时应找出导致原因,去除刺激源 鼓励患者参与社会交往,鼓励家属和亲友定期探望 维持患者的自尊心,尊重病人,与病人交谈时切忌用刺激性语言 促进与病人的沟通,在与病人交流时应选择简单明了的词语,必要时借助非语言方法,老年性痴呆患者护理,健康指导:早期预防,积极用脑,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒积
4、极预防高血压,脑血管疾病,糖尿病等避免长期使用易引起中枢神经不良的药物及早发现,及早治疗,帕金森氏症病人保健护理,学习目标通过本章学习能 确认不同时期帕金森氏症患者的特殊需要和护理 了解帕金森氏症临床主要症状及特征,帕金森氏症病人保健护理,概念-帕金森氏症(Parkinson disease震颤麻痹）是以肢体震颤，肌肉强硬，活动减慢和肢体不稳为临床特征的椎体外系的慢性退行性病变自发性（帕金森氏症）药物所致震颤,帕金森氏症病人保健护理,帕金森氏症主要病理表现为脑组织主要区域内的黑质核内含多巴胺（dopamine）的脑细胞大量死亡所致。其机理是多巴胺递质系统包括三部份：黑质纹状体部份、中脑边缘系统
5、部份和结节漏斗部份。黑质纹状体部份的多巴胺神经元位于中脑黑质，其神经纤维投射到纹状体。脑内多巴胺主要由黑质制造，沿黑质纹状体投射系统分布，储存于纹状体。多巴胺对纹状体细胞有抑制作用。在帕金森氏症患者中，因黑质细胞大量死亡，对纹状体抑制作用减弱，纹状体功能失常而出现颤抖、肌肉僵直和行动缓慢。,帕金森氏症病人保健护理,帕金森氏症病人保健护理,帕金森氏症临床主要症状：静止性颤抖肌肉僵硬行动迟缓平衡失调,帕金森氏症病人保健护理,震颤初期不明显，表现为易疲劳，偶有轻微颤抖，常起于一侧手和手臂，在静止时发生，逐渐影响双手到全身。颤抖最明显的部位是手指、手和手臂，其次是脚、舌、下颚、头部和躯干。 以静止时震
6、颤为严重，随运动后减轻，肢体僵硬，腕关节和肘关节僵硬，动作似齿轮运转僵硬，四肢、躯干、颈部及面部肌肉均受累。,帕金森氏症病人保健护理,帕金森氏症僵硬所致结果面部肌肉面具脸面部和呼吸肌发音模糊、语速慢、单调面部和咽部肌肉咀嚼困难、吞咽困难躯干肌肉平衡失调、翻身困难、坐、立及从座位到站位艰难,帕金森氏症病人保健护理,帕金森氏症神经系统表现 精神表现思维缓慢、痴呆、抑郁 视觉变眨眼动作减少 呼吸系统声音改变、嗅觉减低 心血管系统体位性低血压 消化系统唾液分泌增加、流诞、吞咽困难、排空减慢、便秘,帕金森氏症病人保健护理,帕金森氏症神经系统表现（续） 泌尿系统逼尿肌功能减退、尿潴留 皮肤系统皮肤溢出增多
7、、足部水肿 感觉系统感觉异常、疼痛、前庭功能常 体温调节系统出汗增多 睡眠失眠、疲倦,帕金森氏症病人保健护理,护理帕金森氏症患者日常生活护理促进自我照顾能力 促进营养 帕金森氏症患者衣着护理：衣料的选择应以棉布等自然透气，对皮肤较少刺激衣料,及时更换衣服帮助患者维持其正常的睡眠习惯 帮助患者建立正常的排便习惯和规律,帕金森氏症病人保健护理,安全护理 提供患者安全的生活环境 ，患者的卧床、坐椅、坐厕调节至适当高度，应有装置扶手，通道无障碍物，地面保持干燥、防滑以防患者跌倒。,帕金森氏症病人保健护理,运动护理日常运动不仅可以增强肌肉的强度同时也能改进协调和减轻肌肉僵硬。帕金森氏症患者的运动一般可分
8、为五类： 基本运动 指日常活动包括工作、家务、个人卫生、社交活动等，特别运动 主要在于预防因肌肉僵硬引起的并发症。预防运动上、下肢协调性活动，手指伸展运动。矫正运动 应教给患者使用宽步（即两脚分开步行），脚跟先着地，以增加稳定性。娱乐运动包括散步、游泳和团体运动等,帕金森氏症病人保健护理,心理护理 需多陪伴和关心病人，及时消除病人的焦虑和不安情绪促进病人沟通能力，应注意倾听和观察病人的表情和声调改变，了解其需要，鼓励亲友多与病人交流，必要时给予语言治疗鼓励病人参与社会活动，以减缓疾病进展和智力退化,帕金森氏症病人保健护理,家属及照顾者护理 应对此表示理解和同情，给予家属有关疾病的信息和知识和健
9、康教育包括帕金森氏症的药物治疗，饮食与体重控制、活动等等。使家属了解疾病不同阶段的发展状况及特征和相应的护理措施，有条件时应给予家属休息和调整时间以减轻家属的心理和生理负担。,骨质疏松 症病人的保健护理,学习目标：通过本章学习能分析导致骨质疏松的原因和预防措施确认有效的骨质疏松病人的健康教育和护理措施了解由于骨质疏松引起的常见骨折有哪些？,骨质疏松症病人保健护理,概念骨质疏松是一种以骨质减少，骨组织的微细结构破坏为特征，致骨骼脆性增加，易引起骨折的全身性疾病，其临床表现为全身性骨痛，腰部疼痛是骨质疏松最常见的症状,骨质疏松症病人保健护理,导致骨质疏松的主要危险因素 ：遗传 种族 营养 不良生活
10、方式 患有消化系统疾病 内分泌因素,骨质疏松症病人保健护理,骨质疏松所致常见骨折Colles 骨折下胸段及腰椎压缩性骨折股骨颈骨折,骨质疏松症病人保健护理,骨质疏松症病人保健护理,护理 日常生活护理针对每个老人的不同情况，制定相应的活动计划，应督促能活动的老年人每天进行适当的锻炼.饮食指导 指导老年人从日常饮食中补充钙，多食用富含钙质的食物,同时要注意饮食平衡，不宜过多食用蛋白质、脂肪、磷、氟、铁等以免干扰钙的吸收。,骨质疏松症病人保健护理,日常生活护理由于患者常因疼痛而致活动量减少，往往容易出现便秘，因此，应指导患者食用富含纤维食物，同时多饮水.预防跌倒、损伤，应鼓励患者活动，以增强肌肉强度
11、，但应避免比较激烈的活动.,骨质疏松症病人保健护理,疼痛护理 评估患者疼痛情况，与患者和家属共同讨论减轻疼痛的方法，必要时给予止痛剂，观察并记录用药情况及效果。指导患者做放松骨骼肌张力的方法,对腰背部疼痛严重者可采用平卧床休息 ,可采用洗温水浴，局部热疗，按摩等方法以促进肌肉松驰达到止痛作用。,骨质疏松症病人保健护理,疼痛护理指导患者正确的翻身方法,对疑有脊柱骨折者翻身时，应整个躯体为一体，避免身体扭屈，下床时，应配带护腰或支架，以固定腰背部。指导患者正确使用止痛剂,病人因疼痛常使用镇痛消炎类药物，如布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、扑热息痛等，此类药物往往存在着不同程度的不良反应，尤其是对胃肠道刺
12、激，宜饭后服用。,骨质疏松症病人保健护理,用药护理 对使用激素治疗骨质疏松症患者详细了解患者家庭中关于肿瘤及心血管疾病的家族史，指导患者自我监测乳房变化，有无阴道出血情况，防止肿瘤和心血管疾病的发生。对服用钙制剂老年人，应指导其不与绿叶蔬菜一起服用，在使用钙剂过程中要增加饮水量，减少泌尿系统结石形成，防止便秘。对服用二磷盐酸类药物的老年人，应指导其清晨空腹服用，服药同时饮水200-300ml,半小时内禁食禁水，取坐位，以减轻对消化道的刺激。,骨质疏松症病人保健护理,骨折后护理 对已发生骨折的患者，应积极治疗骨折,同时应避免因卧床或活动限制而发生的并发症. 对行石膏固定或牵引术的老年人，应注意观
13、察肢体血循和感觉，指导患者做肌肉等张和等长运动，指导患者每日进行主动和被动肢体功能锻炼，以防关节孪缩、僵硬。,骨质疏松症病人保健护理,心理护理骨质疏松症患者往往存在不同程度的焦虑和抑郁，应主动关心这些老年人，鼓励其表达内心感受，帮助其分析原因，协助老人使用健全的应对技巧，学会自我控制不良情绪的方法.,骨质疏松症病人保健护理,健康教育和疾病预防骨质疏松预防合理营养：多食用含钙食品，适当补充钙剂和维生素D加强锻炼：每周进行34次有氧运动，每次3060min提倡健康生活方式：戒烟、酒，控制咖啡、茶的摄入量激素替代疗法：使用小剂量雌激素作为替代疗法 筛查和检测：对高危人群进行骨密度测量,老年性骨关节疾
14、病病人保健护理,学习目标 通过本章学习能 理解老年骨关节生理性和病理性改变以及由此引起的疾病 确认针对不同的老年性骨关节疾病的适当护理方法 理解预防老年性骨关节疾病的方法和健康教育,老年性骨关节疾病病人保健护理,概念-骨关节疾病是一种以慢性渐进性关节疼痛、僵直和运动受限为特征的退行性非炎症性关节疾病，好发于膝关节，髋关节和脊柱，是导致老年人活动受限及影响老年人独立的主要原因之一。,老年性骨关节疾病病人保健护理,病因和病理 骨的退行性改变 随年龄的增加，骨的形成减少，吸收增加，单位体积骨量减少，导致骨的退行性变。关节的退行性变 关节的退行性变在老年人中较为常见，尤其是承重关节如膝关节、髋关节和脊
15、柱最为明显,主要表现在关节软骨的退行性改变.,老年性骨关节疾病病人保健护理,老年性骨关节疾病病变图,老年性骨关节疾病病人保健护理,病因和病理骨骼肌的退行性改变 随着年龄增加，老年人肌肉总重量可减至体重的25%，肌肉重量的减轻以及肌肉老化使肌肉收缩力减弱，肌力减退、韧带萎缩、肌肉易疲劳。椎间盘退行性变 随着年龄增长，椎间盘纤维环及髓核含水量逐渐减少，失去弹性和韧性，导致椎间盘突出，椎间盘变薄，结构松驰，使得椎间隙变窄，,老年性骨关节疾病病人保健护理,常见老年性骨关节疾病及临床表现 膝关节骨性关节炎:初期症状大多数出现在锻炼后关节疼痛，随后疼痛和僵硬可发生在长时间休息之后和静止期，随着病情加重，疼
16、痛呈持续性或反复发作，伴渗出性滑膜炎，关节出现积液和肿胀，膝关节出现内翻或外翻畸形.,老年性骨关节疾病病人保健护理,常见老年性骨关节疾病及临床表现髋关节骨性关节炎 是最常发生骨关节病的关节之一，早期仅在活动过度或髋关节扭伤之后出现疼痛，疼痛常局限于腹股沟区，大腿内侧、前侧，活动后加重，休息后减轻。早起出现晨僵，活动后缓解，病变后期可有髋关节屈曲，内收和外旋畸形。,老年性骨关节疾病病人保健护理,常见老年性骨关节疾病及临床表现颈椎病 颈椎病按病变部位，范围以及不同的受压组织可出现不同症状，临床上分为神经根型-表现为颈肩痛并向上肢放射 脊髓型-分为中央型和单侧型中央型表现为上肢运动障碍和轻度感觉障碍，上肢有放射性麻木，下肢症状轻，单侧型表现为单侧脊髓受压出现同侧肢体痉挛，软弱无力，自主运动消失，对侧肢体感觉障碍，痛觉与温觉消失。椎动脉型-在颈部伸展或旋转活动时出现眩晕，可伴有恶心、耳鸣、头痛等症状。 交感神经型-为眼睑无力、视力模糊、瞳孔放大、头痛、头晕、心律失常、多汗。,
