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1、,高血压,一、概述：高血压是人类最常见的疾病之一，广义而言，体循环长期不正常的血压升高称为高血压。正常人血压在不同的生理状况下可有一定波动范围。收缩压与舒张压随年龄的增长而升高，但舒张压升高不明显，因此舒张压升高是判断高血压的重要依据。高血压对人体所造成的危害除取决于血压水平外，还取决于其他危险因素的存在情况、靶器官损害、以及并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾 血管病。这就意味着只有全面考虑到上述各方面情况，才能够较准确的评估高血压患者的危险等级。为了便于将危险性分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明 汉心脏研究“的结果.,将影响高血压预后的危险因素概括如下影响预后的因素：1，心血管疾病的危
2、险因素、2，靶器官受损情况、3，并存的临床情况 用于危险性分层的危险因素： 据世界卫生组织（WHO）建议，高血压的诊断标准如下： 1. 正常成人血压：收缩压18.6KPa（140mmHg），舒张压12KPa（90mmHg）。 2. 成人高血压： 收缩压21.3KPa（160mmHg），舒张压12.6KPa（95mmHg）。 3. 临界性高血压：21.3KPa（160mmHg）收缩压18.6KPa（140mmHg），12.6KPa（95mmHg）收缩压12KPa（90mmHg）。,根据高血压形成的病因及原理不同，医学界把高血压分为原发性高血压(即高血压病)和继发性高血压(即症状性高血压)两大类。
3、原发性高血压是常见病、多发病，有人统计约占所有高血压的80%以上，它有自己特有的病因和发展规律，它与症状性高血压有着本质的区别。继发性高血压比较少见，大约占高血压的10%-20%，它是指由于某些疾病引起的高血压，高血压仅仅是这种疾病的症状之一。如果原发病能够治好，那么高血压症状也就自然消失。在临床诊断中，必须除外各种疾病引起的继发性高血压，才能确诊为原发性高血压。,(1)原发性高血压即高血压病，是指以血压升高为主 要临床表现的一种疾病，约占高血压患者的95%。患者多在40-50岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现。(2)继发性高血压是指在某些疾病中并发产生血压升高，仅仅是这些疾病的症状之
4、一，故又称症状性高血压，约占所有高血压患者的1%-5%：对于青年人或体质虚弱的高血压患者，或高血压伴有明显的泌尿系统症状，或在妊娠后期、产后、更年期的高血压或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继发型高血压。如果引起高血压症状的原发病症能够治好，那么高血压就可以消失。,(2)继发性高血压是指在某些疾病中并发产生血压升高，仅仅是这些疾病的症状之一，故又称症状性高血压，约占所有高血压患者的1%-5%：对于青年人或体质虚弱的高血压患者，或高血压伴有明显的泌尿系统症状，或在妊娠后期、产后、更年期的高血压或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继发型高血压。如果引起高血压症状的原发病症能够治好，那么高血压就可以消
5、失。,2.职业 从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率较体力劳动者高，城市居民较农村居民患病率高，且发病年龄早，其可能原因与生活紧张程度、精神因素、心理因素和社会职业有关。3.饮食与血压 业已证实，摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。相反，饮食中有充足钾、钙、镁和优质蛋白，则可防止血压增高。素食为主者血压常比肉食为主者低，而经常食鱼地区血压水平也往往较低。由此可见，饮食和营养因素对血压调节具有十分重要的作用。,4.吸烟 吸烟不仅对呼吸系统有不良影响，也是导致冠心病的危险因子，并可使血压升高，烟草中烟碱和
6、微量元素镉含量较高，吸入过多的烟碱和镉可导致血压升高。5.肥胖和超体量 肥胖者高血压患病率是体重正常者的26倍。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高甘油三酯血症和低的高密度脂蛋白胆固醇血症往往合并存在，而高血压和糖尿病常易诱发动脉粥样硬化性心血管病。因此减肥不仅可降低血压，对控制糖尿病和冠心病均有裨益。,6.遗传 高血压与遗传有一定关系。多数学者认为高血压属多基因遗传。流行病学调查发现高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高，尤其是单卵双生者;父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%。相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基
7、因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病 。,7.地区差异 不同地区人群血压水平不尽相同，我国北方地区人群收缩压平均数比南方地区高，高血压的患病率也相应增高，其可能原因与气候条件、饮食习惯、生活方式等有关外。不同种族人群之间血压水平的差异，除上 述因素外，还可能与遗传因素有关。8.精神心理因素 精神紧张，不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪音、性格等均可能影响血压水平。,(二)发病机制原发性高血压的发病机制复杂，迄今尚未完全阐明。目前认为下列因素在高血压发病机制中具有重要作用。1.发病机制(1)心输出量改变：早期高血压患者常有心输出量增加，表明心输出量增加在原发性高血
8、压的始动机制中起到一定作用，可能与交感兴奋、儿茶酚胺类活性物质分泌增多有关。(2)肾脏因素：肾脏是调节水、电解质、血容量和排泄体内代谢产物的主要器官，肾功能异常可导致水、钠潴留和血容量增加，引起血压升高。,高血压有哪些症状？ 高血压作为中国第一疾病，患病人群越来越大，因此，人们对高血压也越来越关注。那么，高血压有哪些症状呢？如今，高血压患者成为了继心脏病后的第二种最值得我们重视的疾病，因此我们一定要掌握高血压的症状。 高血压的症状头疼 部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 高血压的症状眩晕 女性患者出现较多，可能会在
9、突然蹲下或起立时有所感觉。,高血压的症状耳鸣 双耳耳鸣，持续时间较长。 高血压的症状心悸气短 高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 高血压的症状失眠 多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 高血压的症状肢体麻木 常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，
10、盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，,这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的
11、情况下酌情降至更低水平。,治疗 治疗原则：明确诊断，及时治疗，长期治疗，保护心、脑、肾、血管等靶器官，防止并发症，减少心血管病等突发事件的发生，非药物治疗与药物治疗并举。 治疗药物凡能降低血压而用于高血压治疗的药物称为抗高血压药。按其作用部位和作用机制不同可分为利尿药、交感神经系统抑制药、钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制药、血管扩张药。,利尿药：治疗高血压常用药，此类药物降压作用温和，能增强其他降压药的降压作用，无耐受性。 利尿药包括噻嗪类、袢利尿类、保钾利尿药三类。噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪）主要用于轻中度高血压，尤其是老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是
12、低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可避免这些不良反应。袢利尿药（如呋塞米）仅用于高血压并发肾功能衰竭时。,保钾利尿药（如安体舒通）可引起血钾升高，不宜与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)合用。 作用机制：利尿排钠细胞外液和血容量减少心排血量降低血压下降短：排钠利尿，使细胞外液和血容量减少长：水盐代谢紊乱血管舒张、平滑肌对缩血管物质反应性下降、诱导动脉壁产生扩血管物质 不良反应：低钾、低钠、低镁、高脂、高糖.,氢氯噻嗪 临床用途：利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有效、价廉。噻嗪类利尿药可单独使用治疗轻度高血压，也可与其他抗高血压药合用治疗中、重度高血压。与扩血管药或交感神经抑制药合用
13、具有协同作用，并可对抗这些这些药物所致的水、钠潴留。应用时应限制钠盐的摄入。 不良反应：长期大量应用可引起低血钾、高尿酸血症、高血糖、血浆胆固醇升高等，并可增高血浆肾素活性。,吲哚帊胺不良反应少，不引起血脂改变，故对伴有高脂血症患者可用吲哚帕胺代替噻嗪类利尿药。渚钾利尿药适用于伴有低血钾的高血压。袢利尿药适用于充血性心衰或慢性肾功能不全的高血压。,交感神经系统抑制药：分为中枢性降压药（如可乐定、利美尼定）、神经节阻断药（如樟黄咪芬）、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药（利血平、胍乙啶）、肾上腺素受体阻断药。 肾上腺素受体阻断药 （一）受体阻断药 受体阻断药治疗高血压不仅价廉、安全、有效，尚能降低心血
14、管并发症如脑卒中和心肌梗死的发生率和死亡率。此类药物有普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。,药理作用和作用机制:阻断心脏1受体；减少肾素分泌；阻断交感神经末梢突触前膜的受体，抑制正反馈作用，降低外周交感神经活性；阻断中枢受体，引起中枢降压作用；提高压力感受器的敏感性；增加前列环素的合成（扩张血管）。 作用特点： 心率下降，心输出量下降，血压下降，合用利尿药效果显著；不引起体位性低血压，不易产生耐受性； 血浆肾素活性下降，无钠水潴留； 无ISA影响血糖、血脂； 相对兴奋受体；少数人用受体阻断药后因骤然停药，可使血压上升诱发心绞痛后心肌梗死。,临床用途：可用于各型高血压，可单独应用，作为抗高
15、血压的一线首选药，也可与其他抗高血压药如利尿药、ACE抑制药、钙通道阻滞药及1阻断药合用。对高肾素活性、高血流动力学的青年高血压患者更为适宜。常伴有心绞痛、偏头痛的患者均为适应症。高血压患者选用何种受体阻断药，取决于受体阻断药的药效和药代动力学特性以及高血压患者的具体情况。 禁忌症： 老年人尤其有心力衰竭、房室传导阻滞、糖尿病的患者应慎用。 支气管哮喘、血脂异常有外周血管病变应用选择性的受体阻断药或用有ISA的受体阻断药。,普萘洛尔为受体阻断剂中的代表药。降压作用缓慢、温和，起效慢，作用持久，不易产生耐受性。个体差异大，应从小剂量用起。适用于轻、中度高血压。长期用药可使血浆甘油三酯升高，高密度
16、脂蛋白降低。美托洛尔美托洛尔为选择性1受体阻断药，无内在拟交感神经活性。口服吸收完全，起效快，维持时间长，故一日给药一次即可。不良反应较少。,（二） 1受体阻断药1受体阻断药能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的1受体，舒张小动脉和静脉平滑肌，降低外周阻力，引起血压下降。哌唑嗪药理作用：哌唑嗪阻断血管壁上的1受体，扩张小动脉及小静脉，以扩张小动脉为主，对立位及卧位血压均有降压作用。其作用特点是降压时不加快心率，对心输出量、肾血流量及肾小球滤过率无明显影响，不增高血浆肾素活性。长期应用有调血脂作用，降低血浆三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。,临床用途：适用于各型高血压，主要用于治疗轻、中度高血压及伴有肾功能不全的高血压患者，亦适用于高血压合并前列腺肥大的老年患者，能减轻排尿困难症状。对重度高血压患者，可合并利尿药及受体阻断药增加疗效。 不良反应：部分病人首次用药后可出现严重的直立性低血压、心悸、昏厥等，称为“首剂现象”，多发生在用药后1小时内。若首次剂量减为0.5mg，卧位或睡前服用可避免。尚有口干、眩晕、鼻塞等不良反应。 本类药物尚有特拉唑嗪、多拉唑嗪。,
