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1、甲亢病人的护理,任务二十九 甲状腺功能亢进病人的护理,甲亢病人的护理,甲状腺疾病,* 单纯性甲状腺肿 * 甲状腺功能亢进症 * 甲状腺功能减退症,甲亢病人的护理,评估病人,甲亢病人的护理,病人,女,30岁,怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后,出现高热、心悸、急促。体检:病人消瘦,神志恍惚,烦躁,T39.1,P142次/分,R32次/分,Bp100/60mmHg,突眼,甲状腺肿大,可闻及血管杂音。实验室检查:FT4、FT3升高,TSH降低。初步诊断:甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,病例导入,甲亢病人的护理,结合上述病例请思考: 1、为什么不诊断为单
2、纯性甲状腺肿? 2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同? 3、什么是甲状腺危象?怎样治疗、护理?,病例导入,甲亢病人的护理,概 述,甲状腺功能亢进(简称甲亢),系指由多种病因导致的甲状腺激素(TH)分泌过多,引起的一组临床综合征。其中以Graves病(又称弥漫性毒性甲状腺肿)最为多见。,甲亢病人的护理,一.病因和发病机制,甲亢病人的护理,一、病因,1.遗传因素:GD有明显的遗传倾向。 2. 免疫因素:GD病人的血清中存在TSH受体抗体(TRAb)。是器官特异性自身免疫性疾病。 3. 应激因素:应激因素对本病的发生发展有重要的影响,如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏
3、机体免疫稳定性,使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,甲亢病人的护理,负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺(甲状腺),TSH受体抗体(TRAb)与TSH受体结合,模拟TSH作用,使T3、T4增多,不受负反馈抑制。,TRH TSH T3、T4,二、发病机制,甲亢病人的护理,二. 临床表现,甲亢病人的护理,* 高代谢征候群:低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统:多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统:心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统:多食消瘦,腹泻等。 * 运动系统:肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统:女月经量少,男阳痿等。 * 造血系统:三系减少等。,1.甲状腺毒症表现,为什么
4、?,甲亢病人的护理,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤,可闻及血管杂音,甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,甲亢病人的护理,3.突眼 (突眼程度与甲亢程度关系不大),单纯性突眼(良性突眼 ) 突眼度18mm,瞬目减少; 向下看,上眼睑不能随眼球下落; 向上看,前额皮肤不能皱起; 看近物,眼球辐凑不良。,甲亢病人的护理,* 浸润性突眼(恶性突眼) 突眼度19mm,不对称; 眼部不适症状明显; 其余同良性突眼。,甲亢病人的护理,4.甲状腺危象(甲亢恶化的严重表现),*发病机理: 交感神经兴奋 但 垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱 使
5、大量 T3、T 4 释放入血*诱因:感染、精神刺激、创伤等应激状态。,甲亢病人的护理,*表现: (1)原有甲亢症状加重。 (2)高热(390C以上)、心率快(140-240次/分)、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。 (3)休克、昏迷、死亡。,甲亢病人的护理,5.甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常(以心房颤动最为常见)。 6.甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢(老年甲亢) * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢,甲亢病人的护理,三、检查及诊断,甲亢病人的护理,(一)检查,1.血清甲状腺激素升高 TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4诊断价值低
6、于FT3、FT4 T4 意义大于T3 (T4全部由甲状腺产生,T3 80%由T4转换 ) 2. 血清反T3(rT3)增高 3.促甲状腺激素(TSH)降低:是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,甲亢病人的护理,4.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验阴性:用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性:是早期诊断GD的重要指标之一,可判断病情活动、复发,还可作为治疗停药的重要指标。 7.影像学检查:有助于甲状腺性质的诊断。,甲亢病人的护理,(二)诊断,甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼,FT3、FT4或(TT3、TT4)增高,
7、TSH降低,结合其他实验室检查结果,甲亢病人的护理,制定计划,甲亢病人的护理,四、治疗要点,甲亢病人的护理,1.抗甲状腺药:抑制T3、T4合成 硫脲类:甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类:他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗:如放射性131I等 3.手术治疗:甲状腺次全切除术 4.辅助用药:受体阻滞剂等。,又称PTU,阻止T4 转 T3,甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,甲亢病人的护理,各种治疗对比,甲亢病人的护理,请思考:甲亢的药物治疗及放射碘治疗的 适应症与禁忌症?,甲亢病人的护理,5.甲状腺危象的抢救: * 去除诱因 * 吸氧 * 降温:物理,药物降温(异丙嗪 + 度冷丁) * 用药:PTU 复方碘
8、溶液 心得安 HC,过1-2小时,首选,哪些诱因?,甲亢病人的护理,6.浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗,不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体阻滞剂等药物治疗。,甲亢病人的护理,实施护理,甲亢病人的护理,五、护理诊断及措施,甲亢病人的护理,(一)护理诊断/问题,1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高有关。 2.个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。,甲亢病人的护理,(二)护理措施,1抗甲状腺药治疗护理:要坚持用药,一个疗程1
9、.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。 2放射性131I的治疗护理:空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。,甲亢病人的护理,3.甲状腺危象的护理,配合抢救:建立静脉通道、氧气、降温。 遵医嘱用药(见治疗) 环境适宜:凉爽、安静、空气流通。 注意安全:口腔护理、皮肤护理、防外伤。 避免诱因 监测病情:生命体征、神志、出入量、躁动情况。,甲亢病人的护理,4.突眼护理,白天药水,晚上湿膏,出门墨镜, 防止溃疡,睡觉抬头,饮食低盐。 7日
10、常护理 环境:凉爽、安静,减少探视,避免各种不良的情绪刺激。 饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。 心理:对病人和蔼、耐心,尽量避免引起病人情绪激动。,甲亢病人的护理,8.病情观察 (1)观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。 (2)了解激素监测结果。 (3)警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育:指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。,甲亢病人的护理,病例分析,1诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼,FT4、FT3
11、升高,TSH降低,符合甲亢诊断;此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安,符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断:甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,甲亢病人的护理,2、护理分析 甲状腺危象立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTU、复方碘溶液、-受体阻滞剂,静脉用氢化可的松。 有病情变化可能严密监测生命体征及病情变化情况。,病例分析,甲亢病人的护理,用多种药物观察药物疗效及副作用。 高热降温。口腔、皮肤护理。 烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。 浸润性突眼突眼护理。 营养失调:低于机体需要量饮食护理。 活动无耐力生活护理。 缺乏本病知识进行健康指导。,甲亢病人的护理,效果评价,甲亢病人的护理,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,甲亢病人的护理,课堂小结,甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。 以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高,TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。 常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。 重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。,甲亢病人的护理,谢 谢 !,thank you !,甲亢病人的护理,