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1、腰椎间盘突出,云南省第二人民医院中医科出科讲课,昆明学院医学院 2011级护理实习,蓬云琅,2014.09.,目录,腰椎间盘突出症,定义,临床表现,处理,护理及健康教育,定义,1.定义,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一。,多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以腰45及腰5骶1多见，发生率占90%。,腰椎间盘退行性变；长期震动； 过度负荷； 外伤； 妊娠； 不良体位。,定义,病因,知因而防,内因：,定义,内部因素：椎间盘退行性变,病因,基本 病因,髓核的脱水和蛋白 多糖的丢失,进行性原纤维
2、形成,纤维环完全径向破裂,髓核失去弹性,椎间盘结构松弛及高度减低,髓核、纤维环或终板移位,定义,外部因素：,病因,1、长期震动：如汽车驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变的突出。,2、过度负荷：当腰部负重时，髓核向后移动，引起后方纤维环破裂。如长期从事重体力劳动者：煤矿工人、建筑工人。,定义,外部因素：,病因,3、外伤： 是腰椎间盘突出的重要因素。急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。,4、妊娠：妊娠期间体重突然增长，腹压增高，而韧带相对松弛，易使椎间盘膨出。,定义,外部因素：,病因,5
3、、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受 能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。,目录,定义,临床表现,处理,护理及健康教育,临床表现,腰椎间盘突出症,2.临床表现,症状：,（1）腰痛：超过90%的病人有腰痛表现， 也是最早出现的症状。疼痛范围主要是下腰 部和腰骶部，多为持久性钝性疼痛。,（2）下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛，伴麻木感。 典型表现为：,临床表现,症状,从下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部,腰椎间盘突出多在一侧，故
4、病人多表现为单侧疼痛。（中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。）,临床表现,症状,（3）间歇性踱行：行走时随距离增加（一般为数百米左右）而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现。,（4）马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。,临床表现,体征,（1）腰椎侧凸：腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。,脊柱侧弯与缓解神经根受压的关系,临床表现,体征,(2)腰部活动障碍：腰部活动在各方向均有不同程度的障碍，表以前屈受限最明显。(3)压痛、叩痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、
5、叩痛，向下肢放射。(4)直腿抬高试验及加强试验阳性。(5)感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区域的感觉和运动功能减弱甚至丧失，如皮肤麻木、发凉、皮温下降等，部分病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失。,目录,定义,临床表现,处理,护理及健康教育,处理,腰椎间盘突出症,4.处理,辅助检查：,影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。,X线平片 脊髓造影 CT扫描 MRI,4.处理,治疗：,手术治疗,非手术治疗,绝对卧床休息,骨盆牵引,物理治疗,皮质激素硬膜外注射,髓核化学溶解法,目录,定义,临床表现,处理,护理及健康教育,护理及健康教育,腰椎间盘突出症,4.护理及健康教育,【常见护理诊断
6、/问题】,慢性疼痛 与椎间盘压迫神经，肌肉痉挛有关 躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关 睡眠形态紊乱 与疼痛有关 潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连,护理及健康教育,护理措施,卧硬板床 卧位时椎闻盘承受的压力比站立时降低50%，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。2.佩戴腰围 腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用，卧床3周后，戴腰围下床活动。3.保持有效牵引 牵引前，在牵引带压迫的髂缘部位加减压保护贴，预防压疮。牵引期间观察病人体位、牵引线及重量是否正确。经常检查牵引带压迫部位 的皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等。,术前护理（常规护理）,护理及健康教育,护理措施,4
7、有效镇痛 因疼痛影响入睡时，遵医嘱给予镇痛剂等药物，缓解疼痛，保证充足睡眠。5完善术前准备 术前常规戒烟、训练床上排便，根据对手术的了解程度，向病人解释手术方式及术后可能出现的问题，如疼痛、麻木等，告知其医护人员将采取的措施，增加其对手术及术后护理的认知度。6心理护理 鼓励病人多与家属交流，使家属能够帮助他们克服困难，介绍病人与病友进行交流，以增加自尊和自信心。,术前护理（常规护理）,护理及健康教育,护理措施,术后护理,1观察病情 包括生命体征、下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况：观察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量等，渗湿后及时通知医师更换敷料，以防感染；观察病人术后有无疼痛，疼痛
8、严重者予以镇痛剂或镇痛泵。2体位护理 术后平卧，2小时后轴线翻身，即翻身时指导病人双手交叉于胸前，双腿自然屈曲，一名护士扶肩背部，另一名护士托臀部及下肢、同时将病人翻向一侧，肩背部及臀部垫软枕支撑。3引流管护理 防止引流管脱出、折叠，观察并记录引流液颜色、性状、量、有无脑脊液流出，是否有活动性出血，有异常及时报告医师。,护理及健康教育,护理措施,术后护理,4.功能训练：功能锻炼的最大特点是患者能自我积极主动地参与治疗过程，有利于调动患者治疗的主观能动性，增强战胜疾病的信心。在腰椎间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用。,（1）四肢肌肉、关节的功能训练； （2）直腿抬高训练； （3）腰背肌锻炼；
9、（4）行走训练.,护理及健康教育,护理措施,术后护理,ABC,DEF,护理及健康教育,健康教育,1指导病人采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势，减少急、慢性损伤发生的机会。(1)保持正确坐、立、行姿势：坐位时选择高度合适、有扶手的靠背椅，保持身体与桌子距离适当，膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬垫一软枕；站立时尽量使腰部平坦伸直、收腰、提臀；行走时抬头、挺胸、收腹，利用腹肌收缩支持腰部。,(2)变换体位：避免长时间保持同一姿势，适当进行原地活动或腰背部活动，以解除腰背肌疲劳。长时间伏案工作者，积极参加课间操活动，以避免肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走。,护理及健康教育,健康教育,(3)合理应用人体力学原理：如站位举起重物时，高于肘部，避免膝、髋关节过伸；蹲位举重物时，背部伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬抬重物时，弯曲下蹲髋膝，伸直腰背，用力抬起重物后再行走。(4)采取保护措施：腰部劳动强度过大的工人、 长时间开车的司机，佩戴腰围保护腰部。,护理及健康教育,健康教育,2加强营养 加强营养可缓解机体组织及器官退行性变。3佩戴腰围 脊髓受压的病人，可佩戴腰围，直至神经压迫症状解除。4积极参加体育锻炼 适当的体育锻炼可以锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性。参加剧烈运动时，运动前应有预备活动，运动后有恢复活动，切忌活动突起突止，应循序渐进。,谢谢聆听！,蓬云琅 2014年9月 中医科,
