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1、骨折概论,重庆医科大学附属第一医院骨科 蒋电明,General Principles of the Diagnosis,And Management of FRACTURE,骨与关节十年 (20002010)（Bone and Joint Decade, BJD）,2000年1月13日 WHO宣布BJD计划的实施2003年8月 48个国家政府支持 BJD,Bone and Joint Decade, BJD,通过世界范围的工作 改善患有骨骼肌肉系统疾病的人们 的健康状况和生活质量 通过科学研究、预防和教育工作增进人们对这类疾病的认识并 开发新的治疗手段,BJD的任务,BJD的工作 营造了一个含
2、盖广泛的组织 医学专业学会、患者团体、政府、 企业以及科研人员联合一起,Increase public awareness Improve patient education,Increase research Improve diagnosis and treatment,第一节 骨折的定义、成因、 分类及移位,定义：骨折（fracture）骨的完整性及连续性中断,The continuity and completeness of bone have broken, which is a complete or incomplete break in the continuity of a
3、 bone,直接暴力 direct violence间接暴力 Indirect violence积累性劳损 Accumulation strain,成因,direct violence,Transverse Fracture,Comminute Fracture,Open Fracture,Open Fracture,Indirect Violence,Spiral Fracture,Oblique Fracture,闭合性骨折 Closed fracture,分类,根据处皮肤、粘膜的完整性分,开放性骨折 Open fracture,裂缝骨折 fissured fracture,分类,根据骨折
4、的程度和形态分,不完全性骨折,青枝骨折 greenstick fracture,横形骨骨折 Transverse Fracture,分类,完全性骨折,斜形骨折 Oblique Fracture,粉碎形骨折 Comminute Fracture,螺旋形骨折 Spiral Fracture,骨骺分离 Epiphyseal slip only,分类,完全性骨折,嵌插形骨折 Impacted Fracture,压缩形骨折 Compressed Fracture,凹陷骨折 Concaved fracture,Compression Fracture of the spine,稳定性骨折 Stable f
5、racture,分类,根据骨折端稳定程度分,不稳定性骨折 Unstable fracture,成角移位 Angulation,骨折的移位 displacement,侧方移位 Lateral side,短缩移位 Overlap or shortening,分离移位 Separation,旋转移位 Spinal,不恰当的搬运和治疗,影响骨折移位的因素,外界暴力的性质、大小、和作用方向,肌肉的牵拉,骨折肢体远端的重量,肌肉拉力造成的骨折移位,肌肉拉力造成的骨折移位,FRACTURE of the SHAFTS of RADIUS and ULNA,Applied Anatomy,肌肉拉力造成骨折的移
6、位,休克：不同部位骨折其出 血量也不一样,第二节 骨折的临床表现及X线检查,临床表现 clinical situation,全身表现,发热,骨折的一般表现 疼痛、肿胀和功能障碍,局部表现,骨折的专有体征,畸形 deformity,骨擦音、骨擦感,异常活动,了解骨折具体部位及类型，对 骨折的治疗具有指导意义,骨折的X线检查,包括临近关节在内的正侧位片,骨折的X线检查,骨折的CT检查,特殊部位、特殊骨折、特殊要求,骨折的CT检查,三维重建,骨折的MRI检查,特殊部位、特殊骨折、特殊要求,骨折的MRI检查,特殊部位、特殊骨折、特殊要求,骨折的MRI检查,骨折的MRI检查,The fracture w
7、hich most often escape diagnosis,脂肪栓塞综合征,第三节 骨折的并发症Complication,早期并发症,休克,fat embolism syndrome,重要内脏器官损伤,早期并发症,肝脾破裂,肺损伤,膀胱、尿道损伤,直肠损伤,重要周围组织损伤,早期并发症,重要血管损伤,周围神经损伤,脊髓损伤,感染,Infection,骨筋膜室综合征Osteofascial Compartment Syndrome,早期并发症,Pain Painless Pallor Paresthesia Paralysis Pulselessness,肱骨髁上骨折致肱动脉损伤、骨筋膜室
8、综合征,Osteofascial Compartment Syndrome,Spinal cord injury, SCI,晚期并发症,坠积性肺炎 hypostatic pneumonia,褥疮 bed sore,下肢深静脉血栓形成 DVT,损伤性骨化（骨化性肌炎） myositis ossificans,缺血性肌挛缩 ischemic contracture,晚期并发症,创伤性关节炎 traumatic arthritis,关节僵硬 ankylosis,急性骨萎缩 Osteodystrophy,缺血性骨坏死 avascular necrosis of bone,Volkmanns contr
9、acture,第四节 骨折的愈合过程,血肿机化演进期,血肿形成,血肿机化 肉芽组织 纤维组织,骨样组织形成,Haematoma Fibrosis ( 2 w ),血肿机化演进期,环状骨痂,骨折的愈合过程,原始骨痂形成期,膜内化骨,内骨痂 callus,外骨痂,软骨内化骨,腔内骨痂,Primary Callus Formation,Endo-chondral Ossification,Intra-membranous Ossification,原始骨痂形成期,骨痂改造塑形期,应力轴线上的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，骨髓腔再通 （Wolff Low）,骨折的愈合过程,骨痂改造塑形
10、期,Remodelling,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及叩痛,局部无异常活动,X线显示骨折线模糊、有连续性骨痂形成,拆除外固定后：上肢平举 1Kg重物达 1分钟下肢不扶拐步行 3分钟不少于 30步连续观察 2 周不变形,骨折的临床愈合标准,健康因素,第五节 影响骨折的愈合因素,全身因素,年龄,营养状况,局部因素,骨折的类型及数量,骨折部位的血供,两骨折端血供均好,一骨折端血供较差,两骨折端血供均差,骨折端完全丧失血供,影响骨折的愈合因素,血供对骨折愈合的影响,血供对骨折愈合的影响,影响骨折的愈合因素,软组织损伤的程度,软组织嵌入,感染,局部因素,影响骨折的愈合因素,治疗方法的影响,反复多次
11、手法复位，损伤 局部软组织及骨膜,开放性骨折清创时，过多地摘除骨碎片，造成骨缺损,切开复位时，软组织和骨膜 剥离过多影晌血供,影响骨折的愈合因素,治疗方法的影响,牵引过度，造成分离移位,过早和不恰当的功能锻炼，妨碍骨折的固定,骨折固定不牢,减少骨折端的活动，减轻病人疼痛,第六节 骨折的急救,抢救休克,包扎伤口,迅速转运,妥善固定,避免骨折端在搬运过程中对周围 重要组织的损伤,便于运送,第七节 骨折的治疗原则 复位 Reduction固定 Fixation功能锻炼 Functional exercises,复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用,骨折的治疗原则,骨
12、折的复位 reduction,对位 骨折端间的接触关系,骨折的复位 reduction,复位标准,解剖复位,骨折端通过复位，恢复正常的解 剖关系，对位、对线完全良好,对线 骨折端间的轴线关系,骨折复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体的功能无明显影响,复位标准,功能复位,成角移位：侧方成角必须完全矫正；与关节活动方向一致的成角，应在510度内,旋转移位、分离移位：必须完全纠正,短缩移位：成人 1cm,儿童 2cm,长骨干骨折对位至少1/3，干骺端骨折至少3/4,功能复位,关节内骨折,切开复位的指征,手法复位,复位方法,骨折的复位 reduction,骨折端有肌肉或肌腱等软
13、组织嵌入,复位后未能达功能复位标准,切开复位的指征,多处骨折，为便于护理，选择 适当的骨折行切开复位,骨折并发主要血管、神经损伤,复位方法,骨折复位以后，其愈合还需一定的时间，需用固定的方法将骨折维持在复位后的位置，从而使骨折达到愈合,骨折的固定 fixation,骨折的治疗原则,骨折的固定 fixation,外固定,小夹板固定 splint,石膏绷带固定 plaster bandage,外固定架固定,牵引 traction,外固定器固定,Four type of sling （a）a simple triangular bandage （b）collar and cuff （c）high s
14、ling （d）swathe and body bandage,主要用于切开复位后，采用一些金属内置物如钢板，螺丝钉、髓内钉等将骨折固定于复位后的位置,骨折的固定 fixation,内固定,功能锻炼 functional training 在不影响固定的前题下，尽快地恢复患肢的肌肉、肌腱、韧带及关节囊等软组织的舒缩活动，是防止发生并发症及早期恢复功能的重要保证,骨折的治疗原则,早期阶段 伤后12周，锻炼的目的是促进患肢血液 循环，消除肢体肿胀，防止肌肉萎缩,功能锻炼 functional exercises,中期阶段 2 周以后，骨折巳有纤维连接，应进 行骨折上、下周围的关节活动，防 止关节僵
15、硬及肌肉萎缩,晚期阶段 骨折巳达临床愈合，如有关节僵硬及肌肉萎缩患者，更应努力锻炼，恢复关节的功能及肌力,功能锻炼 functional exercises,第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉 组织损伤，常伴有血管、 神经损伤,第八节 开放性骨折及 关节开放伤的处理,开放性骨折的分度,第一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损伤轻,第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织及肌肉组织中度损伤,车祸、双下肢开放性骨折,开放性骨折的处理原则,及时正确地处理创口，尽可能地 防止感染。清创越早越好，争取6 8小时之内,力争将开放性骨折转化为闭合性 骨折,开放性骨折的处理原则,清创的要点,debridement,清洗,清除坏死组织；骨折碎片 不能随意去除,组织修复,骨、肌肉、肌腱、神经、血管等,闭合创口 争取一期闭合,开放性关节的处理 同开放性骨折的处理原则基本相同，尽可能早地将开放性关节伤口闭合，从而防止感染。并恢复关节的功能,骨折经治疗后，超过一般愈合所需的时间，骨折端仍未连接,
