住院医师规范化培训行动起来 朱涛

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1、,住院医师规范化培训 行动起来,四川大学华西医院麻醉科朱 涛,培养医学人才一定要以 患者/学生/医院/社会需求为导向,最需要合格医师,我们替学生们回答几个问题,医学院毕业后做什么?临床医师研究员医药代表行政干部企业家,我们替学生们回答几个问题,学生希望是一个什么样的临床医师?优秀的医师普通医师没人敢找你的医师,我们替学生们回答几个问题,从最好医学院一毕业就已经是优秀医师吗?肯定就是肯定不是还需要努力学习,我们替学生们回答几个问题,要成为优秀临床医师相对最重要的阶段医学院医学院毕业后5-10年医学院毕业后10-20年退休前5-10年,我们替学生们回答几个问题,就100个人平均水平而言，哪种更好？

2、1、中国最好的医学院毕业后5年在中基层医院做住院医师2、中国三本医学院毕业后5年在中国最好的医院做住院医师,住院医师是我们学科的未来,2018/10/7,1921 1949 1993 2004 2015 2020,24小时住院医师制度,散在的自发的 缺少国家统一的培训方案,探索性的3+2方案,2004年前中国在任何专业都没有统一的住院医师培训方案,2018/10/7,1921 1949 1993 2004 2015 2020,医生短缺 3+X,全国强制执行,所有医学毕业生,2004年“3+X”培训方案在全国被各个专业接受 33年的基础培训 (如麻醉学或外科学) X-X年的亚专业培训 (如小儿麻

3、醉或 神经外科) 2006年启动专科医师试点、2009年明确建立住院医师制度,住院医师培训的进程,3.01,3.67,4.02,17.99,19.07,19,23,27,27,我国毕业后教育面临的问题,总体上看，处于初级阶段，距离成熟有很大的距离，少数地方如北京、上海、四川有成功的经验，全国层面没有形成规模,培养的体系化、标准化、规模化程度不高,经费投入、人事管理、学员待遇以及学位衔接等方面缺少配套政策,中国住院医师规范化培训工作进展,2013年12月卫计委等七部委联合发布建立住院医师规范化培训制度的指导意见 2014年2月国务院七部委在上海召开全国各省市自治区主管部门专门会议 2014年批准

4、450家基地 2015年国家全面启动，2020年基本完成 国家财政部每人每年3万元，地方财政每人每年2万元 教育部逐渐授予医学硕士和博士专业学位,医学教育分四个阶段,1、医学生教育 一级学科 5年 23岁 2、住院医师培养 二级学科 3年 26岁 3、专科医师培训 三级学科 X年 28岁 4、终身继续教育 含四级学科 终身,医学教育= 5+3+X+终身,2014年8月 轮转科室和亚专业的安排,非麻醉科室 6月 院内急救 80例 麻醉学亚专业 普通外科麻醉 3月200例 妇产科麻醉 2月 80例 骨科麻醉 1月 小儿外科麻醉 3月120例 泌尿外科麻醉 1月 门诊与手术室外麻醉 1月100例 眼

5、耳鼻咽喉科麻醉 2月 80例 麻醉恢复室 1月 口腔外科麻醉 1月 30例 疼痛诊疗 4月 神经外科麻醉 2月 60例 ICU 3月 胸+心血管外科麻醉 3月40+20例 总计 33月,基本/特殊麻醉技能和ICU技能,基本麻醉技能 全身麻醉 250例 椎管内麻醉 100例 局部神经组织 30例 麻醉监测管理 40例 特殊麻醉技能 动脉穿刺置管 30例 中心静脉穿刺置管 20例 纤维支气管镜 5例 喉罩 30例 双腔支气管插管 10例 盲插气管插管 2例 经鼻明视气管插管 2例 自体血回输 10例 ICU技能 呼吸机管理 50例 气管造口 2例 胸穿 2例 腹穿 2例 腰穿 2例 外科换药 10

6、例,医师成长模式的重大完善,怎么做？！,怎么做?,培训基地=靶场 子弹=住院医师 枪=严格的培训制度 枪手=院领导+科室领导+基地老师,一个好的住院医师规范化培训基地,淘汰制 精英教育 合格医学院毕业生倒数第一名也可以培养成为合格临床医师,基地不规范和不全面、各自为阵,1、专科医院，没有组合 2、临床资源使用不合理 3、管理不规范，不严格,Where were you trained?,社会人,子弹 = 住院医师,每年面向全国招收医学院应届毕业的：医学学士医学硕士医学博士 “填平补齐”,填平补齐,工作年限折算表,全国适用的最低标准 强化的标准培训 首先是医师，然后是麻醉医师,靶心 = 最低基本

7、目标,培训标准的解读,医学本科5年制以上 专业要求 以前的研究经历 以前的工作经历 麻醉 非麻醉 8年制,能独立地基本正确地诊断、治疗和指导预防本二级学科的常见病和多发病。能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测及调控，并为围手术期医疗提供麻醉专科会诊。,靶心 = 最低基本目标,规范化的本质（参考医学院教育）,本二级学科的三级学科全部轮转 所有的技能不能缺项 每一项必须完成最低例数 任何非本二级学科的（临床）经历都不能替代本二级学科的临床训练。 上述轮转时间和顺序各基地可根据具体情况自行调整，可以大于但是不能少于,枪 = 严格和规范的培训制度,

8、住院医师教学核心,双基教育 基础理论 基本技能 素质教育 临床思维 基本素质 医德医风,2014年8月 轮转科室和亚专业的安排,非麻醉科室 6月 院内急救 80例 麻醉学亚专业 普通外科麻醉 3月200例 妇产科麻醉 2月 80例 骨科麻醉 1月 小儿外科麻醉 3月120例 泌尿外科麻醉 1月 门诊与手术室外麻醉 1月100例 眼耳鼻咽喉科麻醉 2月 80例 麻醉恢复室 1月 口腔外科麻醉 1月 30例 疼痛诊疗 4月 神经外科麻醉 2月 60例 ICU 3月 胸+心血管外科麻醉 3月40+20例 总计 33月,在规定的时间 轮转规定的亚专科 完成规定的训练内容,临床教学,计划性 保证了培训的

9、内容,住院医师不是劳动力 学生,每日考核,完成工作量 住院医师登记、带教老师审核 住院医师的表现 主治医师对住院医师当日的表现进行评分 涵盖其他的轮转科室,工作量提交和审核,1、医疗道德和思想素质； 2、自信心； 3、医学理论； 4、临床技能； 5、应急应变能力； 6、人际关系。,理论学习/教学活动,理论学习 病例讨论 90例 晨课/小课 90次 理论大课 50次 杂志俱乐部 建议 教学活动 病例讨论助教 2次 杂志俱乐部助教 2次 科研讨论会助教 2次 急救与复苏教学 2小时 晨课/小课助教 2次 助教工作日 21天,建议开设的麻醉学课程,麻醉前评估与准备 麻醉通气系统 血流动力学监测及临床

10、意义 心肺复苏指南 非麻醉患者镇静/镇痛原则 麻醉与脑血流/脑代谢 麻醉与呼吸 麻醉与循环 麻醉与肝脏 麻醉与内分泌 麻醉与应激 水电解质平衡及失调 酸碱平衡与失调 围手术期的液体治疗 围手术期输血 静脉全身麻醉药 吸入全身麻醉药 局部麻醉药和局部麻醉 肌松药及肌松监测和拮抗 作用于肾上腺素能受体药物 拟胆碱和抗胆碱药物 血管扩张药和强心药 吸入全身麻醉 全凭静脉麻醉(含TCI) 气管插管和非隔离术 困难气道处理 麻醉期间的呼吸管理 麻醉期间的循环管理 全麻严重并发症 椎管内麻醉和治疗 低温和控制性低血压 麻醉恢复室和苏醒期并发症 日间手术的麻醉 术后恶心呕吐防治指南 术后镇痛的处理原则 心脏

11、病人非心脏手术的麻醉 老年患者麻醉 儿科麻醉,每周的教学活动(双规),序号 星期 时间 地点 内容 1 周一 07:15-07:45 麻醉科大教室 住院医师晨课 2 周二 07:15-07:45 麻醉科大教室 住院医师晨课 3 周二 16:15-18:00 麻醉科小教室 杂志俱乐部 4 周三 07:15-07:45 麻醉科大教室 住院医师晨课 5 周三 08:00-09:00 ICU教室 ICU读片会 6 周三 16:15-18:00 麻醉科小教室 科研讨论会 7 周三 19:00-21:00 麻醉科小教室 英语口语(外教) 8 周三 19:00-21:00 麻醉科大教室 住院医师大课 9 周

12、四 07:15-08:00 麻醉科大教室 病例讨论 10 周四 16:15-18:00 麻醉科小教室 疼痛组学术活动 11 周五 07:15-07:45 麻醉科大教室 住院医师晨课 12 周五 08:00-09:00 ICU教室 ICU病例讨论 13 周五 16:15-18:00 麻醉科小教室 医学英文论文写,晨课,每周的1、2、3、5 7:15-7:45 与临床实际相关 临床指南,双腔气管导管的选择异丙酚在TCI中注意事项肺隔离-单肺通气血流动力学监测进展低中心静脉压技术超声引导下血管穿刺置管负压肺水肿双腔气管导管的定位与深度婴儿及儿童心肺复苏新进展INR简介面罩通气困难的预防输血相关性肺损

13、伤颅内动脉瘤夹闭术应注意问题,要求通读的教科书：,基本麻醉培训一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和全国住院医师培训教材；二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯銮主编的，三年级住院医师第二遍通读。建议阅读Anesthesia（Ronald D. Miller）。,月 考,配合理论学习计划，每月最后一个周五进行月考，30分钟内完成25道选择题。 书本章节的规定（中文版麻省总院、现代麻醉学） 每位住院医师在培训期间必须参加60%的月考，月考平均分及参考次数纳入年终考核。 考试成绩不公开，每位住院医师会收到一张成绩单。,住院医师理论学习及月考计划,临床学习的特点,基本技能 临床思维 病人

14、的安全性 不可复制性 偶发性,个人经验和能力有限,麻醉死亡率追求目标： 1/20万1000/年/人3万例/生/人7人一生共死一人,新模拟教学中心-麻醉与高级生命支持培训布局图,Simulation Training Programs For Anesthesia Residents,First Aid,Anesthesia Clinical Skills,Anesthesia Crisis Resources Management,Medical Students,Epidural,Central Line,Arterial Cannulation,Postgraduates,Publics,

15、Difficult Airway Management,Airway Management,GasMan,Perfusionists,TEE and TTE,Nerve Block,Glidescope,FOB,SOS,LMA,Buggie,Airtraq,Dr. Liang,Dr. Fang,Dr. Li,Sonography,Dr. Song,Dr. Zhou,Dr. Ma,Dr. Li,模拟教学 （simulation),模拟病例的麻醉管理,李崎医生在麻醉危机管理病例模拟中给予反馈,枪手= 医院领导+科室领导+基地教师,Teach the teachers how to teach! 临床老师也经历一次规范化培训,华西医院麻醉与重症医学教研室 2次/年师资的规范化培训,教学设备、方法和技巧,验靶=考试和考核,1、住院医师培训基本内容登记、考核 2、每月最后周五的月考 3、第一年后通过国家的执业医师资格考试 4、每年8月的第二个周末教研室考试：（1）受训期间专业笔试（In Training Test） （2）专业英语考试。 5、五年级结业专业口试和临床技能考试。 6、第五年(第六年)全国卫生专业技术资格的考试。 7、每年主治医生对住院医师进行考核评估。“BE/BC”,