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1、鼻 科 学 Rhinology 北京世纪坛医院 耳鼻咽喉-头颈外科 刘苏辐,第一节 鼻的应用解剖,鼻（nose）由外鼻（external nose）、鼻腔（nasal cavity）、鼻窦（nasal sinus）三部分构成。,一、外鼻,形如三棱锥体，突出于颜面中央，易受外伤。由骨和软骨构成支架皮肤：鼻根及背部皮肤薄而松弛，鼻尖及鼻翼处皮肤较厚，富含皮脂腺、汗腺，与深部组织粘连紧。,二、鼻腔,为顶狭底宽的狭长腔隙，被中隔分成左右两侧，前起前鼻孔，后止后鼻孔通向鼻咽部。,鼻腔 以鼻内孔为界，分为鼻前庭及固有鼻腔两部分。鼻前庭：属外鼻的内面，富含皮脂腺和汗腺。固有鼻腔 ：有内、外、顶和底四壁。,顶
2、壁：穹窿状，大部分借筛板与颅前窝相隔。筛孔，嗅丝通过。外伤骨折，易致脑脊液鼻漏。 底壁：借硬腭与口腔相隔。发育异常，腭裂。,内壁 鼻中隔 由软骨和骨组成，前下部分黏膜内血管汇聚成丛称黎氏区（Littles area） ，为鼻出血的好发部位。,外侧壁： 鼻甲（turbinate） 上(superior)、 中(middle)、下(inferior)鼻甲 鼻道 (meatus)上、中、下鼻道。,上鼻道：后组筛窦开口，蝶窦开口于蝶筛隐窝（上鼻甲后上方） 。 中鼻道：前为额窦开口，中为前组筛窦开口，后为上颌窦开口。窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex）下鼻道：鼻泪管开口。前段壁薄，上
3、颌窦穿刺部位；后方鼻-鼻咽V丛,三、鼻窦,共四对，依其所在颅骨命名,各窦有口与鼻腔相通， 粘膜连续。 上颌窦(maxillary sinus) 筛窦(ethmoid) 额窦(frontal) 蝶窦(sphenoid),上颌窦：最大，上-眼眶，下-口腔，内-鼻腔，前-面颊，后外-翼腭窝，窦口在窦腔的内上方，不易引流。 筛窦：蜂房样，外-眼眶，上-前颅窝依窦口所在分前、后两组。前中道，后上鼻道 额窦：后-前颅窝。 蝶窦：外-海绵窦，颈内动脉和视神经；顶-蝶 鞍底部，垂体瘤可经此切除。前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上颌窦。后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦。,四 、鼻腔及鼻窦黏膜,呼吸区黏膜：中鼻甲游离缘及以下部
4、分，占鼻腔面积2/3，具有分泌功能，中鼻甲下缘及下鼻甲黏膜下有静脉组成的海绵状组织，有灵敏的舒缩功能，能迅速调节鼻腔黏膜的血流量。嗅区黏膜：中鼻甲游离缘以上部分，黏膜深部有嗅觉细胞，其分泌的浆液能溶解到达该区的物质微粒，产生嗅觉。 鼻窦黏膜,五、鼻的血管、淋巴及神经,外鼻静脉血流的特点外鼻的静脉无瓣膜，血液可上下流动， 内眦V 眼上、下V 颅内海绵窦。 鼻腔的供血 颈内动脉的眼动脉 颈外动脉的上颌动脉（蝶腭动脉） 鼻腔的血管丛 黎氏区 吴氏静脉丛,第二节 鼻的生理学,外鼻 鼻腔 鼻窦 鼻腔: 呼吸功能：生理性鼻甲周期;嗅觉功能：可增进食欲，认识环境，对机体有保护作用；保护功能：对空气清洁过滤、
5、加温、加湿; 反射功能：鼻肺反射，鼻心反射，反射性喷嚏;共鸣功能：使声音洪亮悦耳; 排泪功能：鼻窦：增加粘膜面积，语音共鸣，减轻颅骨重量，维持头部平衡。,第四章 外鼻和鼻腔的普通炎性疾病,第一节 外鼻炎症鼻前庭炎(nasal vestibulitis)鼻疖(nasal furuncle),鼻前庭炎 指发生在鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急慢性两种。 一、病因 ：多鼻腔分泌物刺激或挖鼻所导致 二、临床表现：急性：局部剧痛，以擤鼻涕或挖鼻时明显，检查时，皮肤弥漫性充血、皲裂及表浅糜烂。慢性：局部痒、灼热、干燥及异物感或有痂皮，严重者皮肤增厚，鼻毛脱落。,三、防治原则：去除病因，治疗鼻腔疾病，改掉挖鼻习惯 ，保持局部清洁 。 局部糜烂或皲裂可用30%硝酸银烧灼后涂抹抗生素软膏,鼻疖 指发生鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺局限性急性化脓性炎症，偶可发生在鼻尖或鼻翼。 一、病因 ：挖鼻、拔鼻毛等损伤皮肤、继发感染 二、临床表现：局部红肿、疼痛，疖成熟时见顶部有黄色脓点。可伴有全身不适或低热 。,三、并发症：严重的颅内并发症海绵窦血栓性静脉炎 四、治疗： 去除病因。早期可理疗，患处敷以10%鱼石脂软膏，疖成熟者可用尖刀挑破脓头，取出脓栓注意：勿挤压使用有效的抗生素,
