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1、新辅助化疗在晚期上皮性卵巢癌治疗中的意义,四川大学华西第二医院 郄明蓉 刘 辉 陈 悦 妇科肿瘤专业组,,Company Logo,,Company Logo,背 景,上皮性卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，约70%80%发现时往往已属晚期，其死亡率在女性生殖系统肿瘤中居于首位。 晚期卵巢癌由于存在广泛的种植转移及局部侵蚀, 往往导致肿瘤与周围组织粘连密切, 肿瘤固定，手术难以达到缩瘤的目的。患者一般情况差，难以耐受手术。,,Company Logo,背 景,20世纪70年代，Griffiths等首先报道了新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy, NACT) 的应
2、用。,,Company Logo,背 景,NACT目的: 减轻粘连, 减少损伤, 降低肿瘤负荷及肿瘤分期, 提高手术切除率, 降低手术并发症与死亡率。 促进胸、腹水的消退, 有利手术耐受。 缩短手术时间, 减少手术失血量和输血、输液量, 缩短平均住院时间, 改善生活质量。 最大程度地切除肿瘤细胞, 提高术后化疗敏感性。,,Company Logo,目 的,探讨新辅助化疗（NACT）对晚期上皮性卵巢癌患者手术难度、手术效果及预后的影响，评估新辅助化疗在晚期上皮性卵巢癌治疗中的价值。,,Company Logo,资料与方法,资料回顾性研究2006年1月至2011年3月我院收治的324例晚期上皮性卵
3、巢癌患者（c期292例，期32例），平均年龄54.92岁（39-73岁）。其中73例接受了1-3疗程新辅助化疗。,,Company Logo,资料与方法,化疗方案 新辅助化疗方案以铂类药物为主的化疗13个疗程： 全身化疗采用TP或CP方案，每34 周重复1 次; 有胸、腹水的患者以TP或CP方案腹腔静脉联合化疗或塞替哌腹腔化疗,,Company Logo,资料与方法,比较新辅助化疗组和术前未化疗组在手术时间、术时出血量、输血量、满意减瘤率、平均住院日、生存率及生存时间上的差异性。 满意的肿瘤减灭手术：尽量切净肿瘤的原发灶和转移灶，使残留灶直径 2 cm 统计学方法：数据采用SPSS 17.0
4、软件包处理,统计学方法采用t 检验和卡方检验。,,Company Logo,结 果,,Company Logo,结 果,,Company Logo,结 果,对所有患者采用定期复查和电话随访等形式， 随访率为95% 随访时间6个月-36个月,NACT组与术前未化疗组之间生存期的比较,,Company Logo,讨 论,新辅助化疗的适应症尚无统一的标准。 一般说来包括: 盆腹腔巨大包块, 固定不动, 或有肺、肝、肾实质转移者, 或大量胸腹水, 盆腹腔广泛转移播散, 估计难以实现满意的肿瘤细胞减灭术者 一般情况较差或有严重的内科合并症, 估计无法耐受手术 通过各种手段，得到明确的病理学证据,,Com
5、pany Logo,新辅助化疗适应症的筛选方法: 影像学检查：CT、PET-CT、MRI 血清CA125 胸、腹水或淋巴结穿刺查癌细胞 腹腔镜探查 各种检查方法综合判断肿瘤病变范围, 评估手术的可行性, 为新辅助化疗的筛选提供客观依据。,,Company Logo,讨 论,NACT的化疗方案是以铂类为基础的联合化疗, 现在常用顺铂或卡铂加紫杉醇类药物。 鉴于我院患者具体条件，选用TP或CP方案 对于NACT 的疗程数, 目前尚没有统一规定, 一般文献建议为1-4疗程。 我院患者NACT 1-3疗程 NACT的给药途径可分为全身用药和局部用药, 主要包括静脉和腹腔化疗, 也有采用动脉介入化疗 我
6、院所有患者均采用静脉和腹腔化疗,,Company Logo,讨 论,大多数的研究均表明，新辅助化疗有助于提高肿瘤细胞减灭术的彻底性。 本研究中，在c期患者NACT组与术前未化疗组的初次手术满意缩瘤率分别为85.25%（52/61）和82.25%（190/231），期卵巢癌NACT组患者初次手术满意缩瘤率为83.33%（10/12)，高于术前未化疗组55.0%(11/20)，但差异无统计学意义。该结果与多数文献报道一致，说明通过新辅助化疗可使多数患者肿瘤缩小并获得满意的细胞减灭术。,,Company Logo,讨 论,新辅助化疗不仅可改善晚期卵巢癌患者的手术质量，也能提高围手术期的安全性。本研究
7、中，c期和期卵巢癌患者，新辅助化疗组患者术中失血量及输血量较术前未化疗组明显减少，手术时间及住院时间均缩短，说明新辅助化疗可以降低手术难度，提高手术安全性,,Company Logo,讨 论,新辅助化疗对于术后化疗的影响？ 观点一：NACT可诱导肿瘤细胞产生耐药性而给术后化疗带来不利影响。 观点二：NACT可抑制肿瘤细胞, 减少术中血行播散, 避免术后体内肿瘤负荷减小而加速生长, 还可通过手术切除的标本了解肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，从而有利于术后化疗 尚有待于进一步研究,,Company Logo,讨 论,新辅助化疗对于患者预后的影响？ 观点一：新辅助化疗有利于延长晚期卵巢癌的生存期，改善患
8、者预后Hou等研究表明，期患者中，37例行TP化疗，无进展生存期及总生存期分别为15个月和31个月。而26例行CP化疗，无进展生存期及总生存期分别为9个月和20个月。Rafii等研究证实，期卵巢上皮癌患者NACT组平均生存中位时间为42个月，明显高于首先行肿瘤细胞减灭术者的23个月。,,Company Logo,讨 论,新辅助化疗对于患者预后的影响？ 观点二：虽然新辅助化疗组满意减瘤率高于非新辅助化疗组，而且术中出血及住院时间也明显降低。但患者生存时间与总生存率无统计学差异 Schwartz等对新辅助化疗组及直接手术组中c 期患者进行对比分析，两组平均中位生存时间差异无统计学意义。 Hegaz
9、y等报道，或期卵巢癌中新辅助化疗组与直接手术组满意减瘤率分别为72.2和62.4，平均总生存时间分别为28个月和25个月，平均无病生存时间为21个月和19个月，无统计学差异,,Company Logo,讨 论,本研究对所有患者的随访观察表明，NACT组和术前未化疗组平均中位无进展生存时间分别为23个月和21个月，平均总生存时间分别为28个月和27个月，两组间差异无统计学意义。,,Company Logo,讨 论,目前研究存在的问题： 现有的大多数报道为回顾性的非随机临床观察，缺乏前瞻性的随机研究结果。 对新辅助化疗适应症的评估和疗效判定标准尚缺乏一致性指标。 新辅助化疗需要多少疗程？争议 新辅助化疗是否可以改善患者的预后？争议,,Company Logo,结 论,新辅助化疗在晚期卵巢癌中的意义仍存在很大争议，还需要有大量前瞻性、多中心、大样本随机研究结果来进一步证实，本研究只是迈出了其中的一小步。 我们认为对于初次手术不能达到满意减瘤术或不能耐受手术的晚期卵巢癌患者，新辅助化疗仍不失为一种重要的治疗策略。,Thank You !,
