全身体格检查讲解课件

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1、全身体格检查,刘丽秋 2006年4月13日,2018/10/7,全身体格检查,2,要求,全面系统 规范 按顺序 灵活性 边查边想 适当交流 掌握进度和时间,全身体格检查,一般检查顺序卧 位站立位,一般检查顺序,卧位患者：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸部(心肺) 后背卧位 （包括肺、脊柱、肾区、骶部)腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统(最后站位)。,一般检查顺序,坐位患者：一般情况和生命体征上肢头颈部后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)前、侧胸部(心、肺)腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后患者取卧位或站位)。,一般检查顺序,这样，可以保证分部而集中的体格检查顺利完成。而在此过程中患者仅有二、三

2、次体位更动。,如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，在坐位检查后胸时可予以补充。检查前胸时为了对发现的肺部体征有全面的了解可立即检查后胸部。传统的腹部检查理应按视、触、叩、听的顺序，但为了避免触诊对肠鸣的影响，加之心肺听诊之后继续听诊腹部亦甚方便，故采取视、听、叩、触顺序更好。四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。,全身体格检查的基本项目,项,1.一般检查及生命体征 （1)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 （2)测量体温(腋温，10分钟) （3)触诊桡动脉至少30秒(4)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(5)计数呼吸频率至少30秒(6)测右上肢血压二次,

3、2头颈部 (7)观察头部外形、毛发分布、异常运动等 (8)触诊头颅 (9)视诊双眼及眉毛 (10)检查下睑结膜、球结膜和巩膜 (11)检查泪囊 (12)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜 (13)检查面神经运动功能(皱额、闭目) (14)检查眼球运动(检查六个方位) (15)检查瞳孔直接对光反射 (16)检查瞳孔间接对光反射 (17)检查聚合反射 (18)观察双侧外耳及耳后区 (19)触诊双侧外耳及耳后区 (20)触诊颞颌关节及其运动,2头颈部,(21)分别检查双耳听力(摩擦手指，或用手表音) (22)观察外鼻(23)触诊外鼻(24)观察鼻前庭、鼻中隔(25)分别检查左右鼻道通气状态(26)检查

4、上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(27)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(28)检查筛窦，注意压痛 (28)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔(30)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底,2头颈部,(31)借助压舌板检查口咽部及扁桃体 (32)检查三叉神绎感觉支(上、中、下三支) (33)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 (34)检查颈椎屈曲及左右活动情况 (35)触诊耳前淋巴结 ， (36)触诊耳后淋巴结 (37)触诊枕后淋巴结 (38)触诊颌下淋巴结 (39)触诊颏下淋巴结,2头颈部,(41)触诊颈后淋巴结 (42)触诊锁骨上淋巴结 (43)触诊甲状腺峡部(配合吞咽) (44)

5、触诊甲状腺侧叶(配合吞咽) (45)分别触诊左右颈动脉 (46)触诊气管位置 (47)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音,3.前、侧胸部,(48)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 (49)触诊左侧乳房(四个象限及乳头) (50)触诊右侧乳房(四个象限及乳头) (51)用右手触诊左侧腋窝淋巴结 (52)用左手触诊右侧腋窝淋巴结 (53)触诊胸壁弹性、有无压痛 (54)检查双侧呼吸动度(上、中、下，双侧对比) (55)检查有无胸膜摩擦感,3.前、侧胸部,(56)检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧对比) (57)叩诊双侧肺尖 (58)叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外向内，双侧对比) (59)听诊双

6、侧肺尖 (60)听诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外向内，双侧对比) (61)检查双侧语音共振(上、中、下，双侧对比) (62)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 (63)触诊心尖搏动 (64)触诊心前区,3.前、侧胸部,(64)触诊心前区 (65)叩诊左侧心脏相对浊音界 (66)叩诊右侧心脏相对浊音界 (67)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音) (68)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音) (69)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音) (70)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音) (71)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音) 听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充,背部,(64

7、)触诊心前区 (65)叩诊左侧心脏相对浊音界 (66)叩诊右侧心脏相对浊音界 (67)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音) (68)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音) (69)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音) (70)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音) (71)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音) 听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充,背部,(72)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动(73)检查胸廓活动度及其对称性(74)检查双侧触觉语颤(75)检查有无胸膜摩擦感(76)请受检者双上肢交叉(77)叩诊双侧后胸部(78)叩诊双侧肺下界(79)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线),背部

8、,(80)听诊双侧后胸部(81)听诊有无胸膜摩擦音(82)检查双侧语音共振(83)触诊脊柱有无畸形、压痛(84)直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛 (85)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛(86)检查双侧肋脊角有无叩击痛,5腹部,(87)要受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸(88)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等(89)听诊肠鸣至少1分钟(90)听诊腹部有无血管杂音(91)叩诊全腹(92)叩诊肝上界(93)叩诊肝下界(94)检查肝脏有无叩击痛,5腹部,(95)检查移动性浊音(经脐平面先左后右)(97)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)(98)深触诊全腹部(自左

9、下腹开始、逆时针触诊至脐部结集；（99)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏 (100)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏(101)在前正中线上触诊肝脏,5腹部,(102)检查肝颈静脉回流征 (103)检查胆囊点有否触痛(104)双手法触诊脾脏（105)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏(106)双手法触诊双侧肾脏(107)检查腹部触觉(或痛觉)，及反跳痛(108)检查腹壁反射,6上肢,（109）观察上肢皮肤、关节等 （110）观察双手及指甲 （111）触诊指间关节和掌指关节 （112）检查指关节运动 （113）触诊腕关节 （114）检查腕关节运动 （115）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 （116）触

10、诊滑车上淋巴结,6上肢,（117）检查肘关节运动 （118）检查屈肘伸肘的肌力 （119）视诊肩部外形 （120）触诊肩关节及其周围 （121）检查肩关节运动 （122）检查上肢触觉（或痛觉） （123）检查肱二头肌反射 （124）检查肱三头肌反射,6上肢,（117）检查肘关节运动 （118）检查屈肘伸肘的肌力 （119）视诊肩部外形 （120）触诊肩关节及其周围 （121）检查肩关节运动 （122）检查上肢触觉（或痛觉） （123）检查肱二头肌反射 （124）检查肱三头肌反射 （125）检查桡骨骨膜反射 （126）检查Hoffmann征,7.下肢,（127）观察双下肢外形、皮肤等 （128）

11、触诊腹股沟区有无肿块、疝等 （129）触诊腹股沟淋巴结横组 （130）触诊腹股沟淋巴结纵组 （131）触诊股动脉搏动 （132）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动 （133）检查双下肢近端肌力（屈髋） （134）触诊膝关节和浮髌试验,7.下肢,（135）检查膝关节屈曲运动 （136）检查髌阵挛 （137）触诊踝关节及跟腱 （138）检查有无凹陷性水肿 （139）触诊双足背动脉 （140）检查踝关节背屈、跖屈活动 （141）检查双足背屈、跖屈肌力(142)检查踝关节内翻、外翻运动,7.下肢,(144)检查下肢触觉(或痛觉) (145)检查膝腱反射 (146)检查跟腱反射 (147)检查Babinsk

12、i征 (148)检查Chaddock征 (149)检查Oppenheim征 (150)检查Gordon征 (151)检查Kernig征 (152)检查Brudzinski征 (153)检查Lasegue征 (154)检查踝阵挛,体格检查规范化操作考核 62项 一、基本检查方法,浅部触诊法及用途,被检查者取坐位或卧位（按检查部位而定）。（1分） 用一手轻轻地平放在被检查的部位。（2分） 四指并拢，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和的进行滑动触摸。（4分） 用于体表浅在病变，关节、软组织，浅部的动脉、静脉和神经，阴囊、精索等的触诊检查。（3分）,双手触诊法及用途,让被检查者取仰卧位，双腿屈曲稍分

13、开。（2分） 让被检查者做腹式呼吸。（1分） 检查者站在被检查者的右侧。（1分） 左手放在在被检查者脏器或包块的后部。（2分） 右手放在腹壁，用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。（2分） 用于腹腔包块检查及肝脾、肾等检查。（2分）,冲击触诊法及用途,让被检查者取仰卧位，双腿屈曲稍分开。（2分） 检查者站在被检查者的右侧。（2分） 检查者以右手三、四个并拢的手指，放置于腹壁上的相应部位，手指与腹部之间成7090度角度。（2分） 作数次急速而较有力的冲击动作。（2分） 用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。（2分）,深压触诊及用途,让被检查者取仰卧位，双腿屈曲稍分开。（2分） 检查者站

14、在被检查者的右侧。（1分） 用右手一或二个手指逐渐深压。（3分） 观察被检查者的面部表情变化。（1分） 用于确定腹部压痛点。（3分）,间接叩诊法,左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起。（2分） 右手指自然弯曲，中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。（2分） 叩击左手中指第二指骨的前端。（2分） 以腕、指掌关节的活动为主。（1分） 叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩击后中指立即抬起。（2分） 每次叩击2、3下。（1分）,二、淋巴结及头颈部 全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查,腋窝淋巴结检查,让被检查者取坐位或仰卧位，检查者面向被检查者，以右手检查左侧，左手检查右侧。（2分）

15、检查左侧时，左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度，右手二、三、四指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，然后依次腋窝后内侧壁，再翻掌向外，将被检查者外展之臂下垂，触摸腋窝外侧壁。检查前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。用同样方法检查右侧。（6分） 检查淋巴结是应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。（2分）,颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查,被检查者取坐位或仰卧位，检查者站在被检查者的右侧。（1分） 检查颌下淋巴结时，让被检查者分别向左右歪头及低头， 检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部

16、位，由浅入深滑动触诊，分别配合左右歪头及低头，检查左右颌下及颏下淋巴结。,检查右侧滑车上淋巴结时，检查者右手握住被检查者右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵住肱骨内上髁，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中，横行滑动触摸。(2分) 检查左侧滑车上淋巴结时，左手握住被检查者左手腕，右手触摸，检查方法同右侧。(2分) 触及淋巴结肿大时，要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2分),4头颅的检查,被检查者取坐位或仰卧位(1分) 头颅大小以头围来衡量，用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34cm，18岁可达53cm或以上。(3分) 观察头颅的外形变化，有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。(2分) 头颅压痛及包块检查：用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。(2分) 视诊有无运动异常。(1分) 毛发的检查：视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。(1分),