儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法_1课件

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1、婴幼儿腹泻及液体疗法,小儿体液平衡的特点,细胞内液（40%）,血浆（5%）,间 质 液,小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。,不同年龄小儿体液总量及分布 新生儿 1岁 2 14岁 体液总量 80 70 65 5560 细胞内液 35 40 40 4045 细胞外液 45 30 25 1520 间 质 液 40 25 20 1015 血 浆 5 5 5 5,体液的成分 细胞内液： K+， Mg+，HPO4- 细胞外液： Na+，Cl-，HCO3-,在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。,体液的交换小儿每代谢100kal热量，约需消耗

2、水120 150ml，且年龄越小， 所需热量越高，需水量越多。,人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）,不显性失水 肺 14皮 肤 28 出汗（室温20时） 20 大 便 8 小 便 5080 合 计 120150,各年龄组每日所需水量,年 龄 ml / kg 1 岁 120150 1 岁 100130 4 岁 90110 7 岁 7090 11 岁 5080 成 人 4050,渗 透 压,溶质对水的吸引能力,高,低,渗 透 压,单 位：毫渗量mmol/L正常值：280320mmol/L低渗性：320mmol/L,张 力,溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含

3、有6.021023离子，溶于1升水中产生1个渗量。,0.9%NaCl Na+CL- 在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg 58.5 =154 mmol，渗透压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等张液。,5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度= 5000mg180=278 mmol/ L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556 mmol/ L）则为高渗液。,儿科常用的几种液体,GS : （等渗）

4、（高渗） 0.9%NS:份NS份1.4%NaHCO3配成:等张溶液扩容 NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗) 5% NaHCO 3 (高渗液),5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可提高血浆CO2CP 1mmol/L或VoL%。,10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。 见尿补钾，补钾浓度约 0.2% .3%，慢滴，忌推。,ORS液成份： 氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克 葡萄糖20克 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人,ORS液成份： 氯化钠3.5g，碳酸氢钠2 .5g 枸橼酸钾1.5 g 葡萄

5、糖20g 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人,常见的混合溶液的组成及应用,溶液名称 张力 溶液组成（份）5%GS NS 1.4% NaHCO3 3：2：1 1/2张 3 2 1 4：3：2 2/3张 3 4 2 1：1液 1/2张 1 1 2：1液 等张 2 1 4：1液 1/5张 4 1 生理维持 1/3张 4 1(0.15%KCl),小儿消化系统解剖生理特点,口腔,具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、 感觉和语言等功能。粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。5-6个月时有生理性流涎。,食道,新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层不发达，下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。

6、婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶,新生儿胃,胃容量：新生儿30-60ml, 1-3个月90-150ml，1岁时250-300ml , 5岁时700 -800ml。 贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。 胃排空时间随食物种类不同而异。,肠,小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。 小肠的主要功能是运动、消化、吸收及免疫保护，大肠的主要功能是储存食物残渣。 肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。 肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。,肝脏,年龄愈小，肝脏相对愈大。 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、

7、变性、坏死。,胰腺,酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。 新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3岁接近成人水平。,肠道细菌,生后数小时细菌进入肠道，主要分布在结肠和直肠。 单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优势，人工喂养和混合喂养以大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有拮抗作用。,健康小儿粪便,人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。 人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。 混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但较软。,婴 幼 儿 腹 泻,南方医科大学 第一附属医院,15岁儿童

8、的死亡原因,多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。,腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱,死 亡 原 因,脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染,03岁儿童急性腹泻发病情况,腹泻病原检出率的月份分布,夏 季 腹 泻、月 病 原 体 埃希氏大肠杆菌痢疾杆菌感染,秋 季 腹 泻10、11、12月 病 原 体轮状病毒感染,病 因,感染性非感染性,病原体食物 日用品 手 玩具消化道 肠道感染,肠 道 内 感 染,病因,消 化 道 内 感 染,细 菌 肠道内致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌胎儿空肠弯曲菌沙门氏菌属金黄色葡萄球菌,致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 致腹泻大肠杆菌 产

9、毒性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒杆菌 金葡菌,细菌感染,轮状病毒最多见病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻,病毒感染,腹泻,粘液,病 毒 轮状病毒柯萨奇病毒埃可病毒,其 他 霉 菌寄 生 虫,消 化 道 外 感 染,呼吸道感染 泌尿道感染 中耳炎,非感染因素,饮食不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯 进食过少 饥饿性腹泻,消化障碍,腹泻,病因,气候影响 天气炎热, 消化液分泌减少 腹部受凉, 肠蠕动增快等,肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏 其它 食物过敏, 急性中毒等,病因,饮食因素,饮食不规则肠酶的缺乏过敏或

10、其他肠道手术后,气候因素 寒冷和炎热可使消化功能紊乱,细菌肠毒素的作用： 细菌 附着于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻,细菌感染引起腹泻的机理,水泻,脱水,腹泻,肠道外感染,感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病原体 病原体毒素 发热肠道内感染 消化功能紊乱腹泻,病因,发 病 机 理,消化功能紊乱 非感染性腹泻多见 食物 积聚、发酵、腐败 肠蠕动 腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。,细 菌 肠 毒 素 作 用,病原体 肠毒素 水分及盐分（Na+，CL- ） ，炎症 肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。,细菌侵袭肠粘膜的作用,细菌

11、 肠粘膜组织 充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出 水分和电解质吸收障碍 粘液脓血便和水泻。,病毒性肠炎的发病机理,轮状病毒 小肠粘膜 肠绒毛破坏 Na+，水电解质吸收障碍 肠道渗透压 渗入大量的水分 水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。,临 床 表 现,感染性 霍乱痢疾其它感染性腹泻食饵性腹泻非感染性 症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻,临 床 表 现,胃肠道症状和体征 腹泻 大便次数增多 蛋花汤样大便性质改变 稀糊状粘液脓血样 呕吐 其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃,病程分类,急性腹泻病 病程在2周内 迁延性腹泻病 病程在2周至2个月 慢性腹泻 病程在2个月以上病情分类 轻型 无脱水, 无中毒症状

12、中型 轻至中度脱水, 轻度中毒症状 重型 重度脱水或有明显中毒症状,按腹泻持续时间分类： 急性腹泻：病程 2周 迁延性腹泻：病程2周2月 慢性腹泻：病程 2月,急性水样便腹泻：4次/天 细菌性痢疾：稀烂脓血便 急性腹泻：病程2周 迁延性腹泻：病程2周2月 慢性腹泻：病程2月,根据临床症状分型,轻型腹泻 重型腹泻 大便次数 10次日 10次日 大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次 脱水症状 无/不明显 重度脱水 中毒症状 无 明显,胃 肠 道 症 状,上吐下泻 大便三多： 量多、水多、次多,胃肠道症状和体征,全身中毒症状,发热 腹胀 拒食 神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡,

13、嗜睡等）,全身中毒症状,发热、胃纳差或拒奶 中毒性肠麻痹 中枢神经系统表现,水、电解质平衡紊乱,脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。,脱水,体液总量尤其是细胞外液量的减少 脱水程度：轻、中、重度（见图） 脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累积体液损失的程度 记忆方法,脱 水 程 度,失水量(占体重%) 轻度 10%,累积损失水量 轻度 50mlkg 中度 50100mlkg 重度 100120mlkg,脱水程度的初步判定,精神状态 轻度 稍差 中度 萎靡/烦躁不安 重度 神志不清,皮肤弹性 轻 度 可 中 度 较差 重 度 极差,皮肤弹性,1、检查部位：脐旁锁骨中线上。 2、 判断标准：捏起后回缩时间（2S）。 3、治疗反应：补液后12h左右皮肤弹性恢复。 4、皮肤弹性差异：新生儿、肥胖儿弹性好；营养不良者差。,前囟眼窝 轻 度 稍凹 中 度 明显凹陷 重 度 极度凹陷,前囟,闭合时间：检查手法：,眼窝,1、反映水代谢的敏感指标，体征出现较早（轻度脱水）。2、判断治疗效果，治疗补液后34h眼窝抬起，若出现水肿，提示补Na过多。,