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1、患者营养风险筛查与营养状况评价 第一组,PPT讲解者:龙静 PPT制作者：龙巧林 收集资料者;邱登荣 找相关问题及答案者;唐桐菊,宋君,曾旭飞,焦淑妍,教学大纲 第一节 概 述（1,营养风险筛查2,营养评价） 第二节 膳食调查 第三节 人体测量 第四节 临床检查 第五节 实验室检查 第六节 营养不良,第一节 概 述 一、营养风险筛查,营养风险概念的发展是基于营养支持，不仅适用于已有营不良的患者，而且也适用于由于疾病、手术或创伤导致的应激状态，营养需要量增加的患者。营养风险筛查:指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否需要营支持以及预后如何。,营养
2、风险筛查目的,尽早进行营养干预的依据 缓解机体功能的恶化降低并发症的数量和严重程度减少资源消耗，规范临床营养的实施,筛查的常用方法,患者营养风险筛查方法有多种。包括预后营养指数（PNI），营养危险指数（NRI），营养评定指数（NAI），腹部创伤指数（ATI），主观全面评定（SGA），微型营养评定（MNA）临床常用的筛查方法有以下四种： 欧洲营养风险筛查2002 （NRS2002) 主观全面评定法（SGA) 营养不良通用筛查工具（MUST) 微型营养评定精法（MNA_SF),1.欧洲营养风险筛查（NRS2002）：由丹麦肠外肠内营养协会开发，适合于住院患者营养风险筛查。该方法建立在循证医学的基础
3、上，简便易行，目前已在欧洲开始应用，同时在国内也成为成人营养风险筛查的金标准。 第一步：首次营养监测,BMI（体质指数）20.5 ？ 3个月内体重减轻了吗 ？ 上周内吃饭减少了吗 ？ 患者有严重疾病吗 ？,初步筛查,结论,回答“是” 下步筛查 回答“否” 每周重复调查1次,第二步：最终筛查 筛查项目：1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年龄评分 筛查结果： 三项评分相加，即疾病严重程度营养状态受损评分年龄评分 一、欧洲营养不良风险筛查法（NRS 2002）对于疾病严重程度的定义为： 轻度 1分： 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 病人虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通
4、过口服补充来弥补。 中度 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后 。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 重度 3分： 患者在加强病房中靠机械通气支持， 蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 二、结论：总分值3分的患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值2.2如果 必需：非必需1.8，说明存在中度以上营养不良,三、免疫功能 细胞免疫功能在人体抗感染中起重要作用。蛋白质能量营养不良常伴有细胞免疫功能损害，这将增加患者术后感染率和死亡率。,四、维生素及微量元素维生素,微量元素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养
5、素。多种地方病及疑难病的发生发展均与维生素和微量元素失衡有关。因此维生素和微量元素在临床医疗救治及营养评价中受到越来越多的关注。 五、氮平衡氮平衡可反映摄入氮能否满足体内需要及体内蛋白质合成与分解代谢情况，有助于营养治疗效果判断，是评价蛋白质营养状况的常用指标。 六、肌酐身高指数肌酐是肌肉组织中肌酸的代谢产物，因此肌酐的排出水平与肌肉组织密切相关。 七、3-甲基组氨酸尿中3-甲基组氨酸的含量可作为肌肉蛋白分解释放的标志及评定营养代谢的参数，严重营养不良尿中3-甲基组氨酸的排泄量降低，营养改善后可恢复正常。,肌酐身高指数（CHI）,CHI=,Ucr排出量（mmol/24h),相同性别身高标准体重
6、Ucr（mmol/24h),100,（2）临床意义：CHI表示瘦体组织(LBM)亏空程度的灵敏指标 成人体内肌酸和磷酸肌酸的总含量较为稳定； 运动和膳食的变化对尿中肌酐含量影响极小； 经K40计数，成人24h尿肌酐（Ucr）与瘦体组织量一致； 水肿等对CHI影响较小。,（1）计算方法,（3）判断标准：,90%,第六节 营养不良,广义的营养不良应包括营养过剩和营养不足。狭义的营养不良仅指营养不足。,营养不良一般指“蛋白质-能量营养不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。多发生于3岁以下小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱。 临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型,营养风险 筛查,营养评估,制定营养计划,实施营养计划,重新评估 计划更新,营养地点评估,患者监测,营养支持停止,出院计划,入院,无营养风险,有营养风险,需在院治疗,无需再住院,状况变化,达到营养目标,Nutrition in Clinical Pract 2002,17:384-391,筛查指导营养计划,
