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1、1,抑郁症的临床表现,淄博市第八人民医院心理科阎加民2010-08-25,2,一.抑郁症的定义,CCMD-3抑郁发作定义： 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,3,二.流行学,按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率重性抑郁障碍（MDD）：美国17%，中国5.8%女性10-25% 男性5-12% 心境恶劣障碍： 约6%,4,三.临床表现 （一）痛苦情感,1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧 核心症状，但非诊断所必须； 无明显原因，或牵强附会的原因； 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉
2、快情绪； 患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。,5,2.焦虑,最常见的症状之一； 体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要发生 ； 植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等； 伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等。,6,3.激越,指运动不安的严重焦虑； 不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找一件物品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重时完全不能坐下来； 体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。,7,4.易激惹,指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。 表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为
3、等。,8,5.情绪波动,50%的患者情绪变化有节律性；情绪变化非常突然、剧烈； 大多数上午情绪差，部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低； 是忧郁型抑郁症的典型特征； 情绪变化与月经周期有关。,9,（二）精神活动抑制 1.快感丧失,第二个常见症状，核心症状之一； 表现： 失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”； 即使有高兴的事，后受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。 与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。,10,2.精力丧失,Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小
4、的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。 DSM-IV,ICD-10重性抑郁症一个诊断条目。,11,3.运动迟滞,50%抑郁症患者； 表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。 精神活动抑制的核心表现之一。,12,4.思维迟钝,表现：难于做决定，思维反刍，注意保持困难； 或思维启动、组织、回忆困难；患者感到头脑中充满了许多思绪，新思绪不断涌现导致思维混乱； 思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完全没有反应。,13,5.兴趣丧失,表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱； 涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表
5、的追求等。,14,（三）躯体症状,1.食欲/体重下降 表现：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道，不觉得饥饿； 轻者不想进食，重者完全拒绝进食； 拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想； 拒饮则可迅速威胁生命； 体重下降标准：一月内5%，或持续数月每月下降2磅； 10%患者体重明显增加，伴睡眠增多。,15,2.睡眠障碍,入睡困难：上床后超过1小时才能入睡，严重者要2小时以上； 中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来，醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡； 早醒；多见于忧郁型，比平时提前1小时以上醒来，提前2小时以上醒来称严重早醒。 睡眠增多，或睡眠节律紊乱，即白天睡眠多。,16,3.性欲缺乏,表现：性交频率减少
6、，或勉强应付，草率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏； 女性严重者并发闭经； 极少数患者性欲增强； 很少主动谈及，需要交谈技巧。,17,4.非特异性躯体症状,表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。 与疑病症区别：只诉说这类症状，希望得到治疗，并未产生疑病观念，认为自己得了不治之症。 长期在综合医院门诊治疗； 综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。,18,（四）思维内容障碍,1.自罪观念和自罪感 75%患者存在； 病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制； 罪恶观念：感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄
7、想； 罪恶妄想：罪恶观念的严重发展。,19,2.无价值感和自我贬低,即自我评价降低： 表现：过分低估自己的能力和价值，认为自己在各方面都是失败者。 严重者：认为自己一无是处，一钱不值； 贫穷妄想,20,3.疑病,有许多理由感到自己患了躯体疾病； 将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患躯体疾病的表现； 疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病； 疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能动摇自己患了不治之症。,21,4.自杀,抑郁症患者约50%出现过1015%死于自杀 自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 关于扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。 特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计
8、划性。,22,4.自杀,发展过程：无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为 无望：前途无望、疾病治愈无望等； 厌世：觉得生活没有意义； 自杀观念：出现自杀的想法； 自杀企图：准备自杀； 自杀行为：附诸行动。,23,5.精神病性症状,主要指幻觉、妄想； 与心境相和谐的（mood-congruent)：如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想，嘲弄性或谴责性幻听； 与心境不和谐的(mood-incongruent)：如被害妄想、自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等。,24,5.精神病性症状的特点,持续时间短；部分患者可持续很长时间； 部分存在一定自知力； 多与心境相协调； 现实性或非荒谬性；
9、非原发妄想，或非许友新定义的经典妄想；,25,（五）体验症状,1.人格解体 较少见，一旦出现，则较为严重； 表现：感到自己不真实、濒临死亡的感觉、或象一块木头，； 极其难受，但难以用语言描述； 一般具有自知力； 注意鉴别：感知综合障碍、变形妄想、虚无妄想。,26,2.现实解体,较少见； 表现：感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生机； Lewis（1）环境感知的变化；（2）意识状态改变，如迷惑；（3）对生动表象的回忆能力丧失；（4）时间体验改变。,27,3.强迫症状,通常是抑郁发作前的前驱症状； 表现：强迫检查和强迫重复、强迫整理、强迫思维、强迫
10、清洗、强迫性穷思竭虑、强迫性不完美感； 核心：体验到这些想法或冲动出自自身， 并且意识中反对，但必须接受并屈从。,28,4.癔症性症状,抑郁症中常见； 表现：耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等； 如是病前癔症样人格表现，治疗困难； 或强烈依恋和占有欲行为模式重现。,29,（六）抑郁性木僵综合征,表现：不语不动躺在床上、胆怯退缩、或无目的违拗、不进食但可喂食、或对周围环境无任何反应； 严重精神抑制的极端形式； 缓解后记忆“非常模糊或完全 消失”。,30,四.抑郁症诊断标准,ICD-10 DSM-IV CCMD-3,31,ICD-10抑郁发作诊断标准,（一
11、）抑郁发作的一般标准 1.抑郁发作须持续至少2周； 2.在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁狂标准的发作； 3.不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。,32,（二）抑郁发作的核心症状,1.抑郁心境：肯定异常，存在于一天中大多数时间，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； 2.兴趣丧失，或缺乏乐趣； 3.精力不足或过度疲劳。,33,（三）抑郁发作的附加症状,1.自信心丧失和自卑； 2.无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； 3.反复出现想死或自杀念头，或自杀行为； 4.思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇 5.精神运动性改变，激越或抑制； 6.任何类型的睡眠障碍； 7.食欲改变（减少或
12、增加），伴体重变化；,34,（四）躯体综合征,1.兴趣丧失或失去乐趣； 2.情感反应缺乏； 3.比通常早醒2小时以上； 4.早晨抑郁加重； 5.明显的精神运动性抑制或激越的客观证据； 6.食欲明显丧失； 7.体重减轻（上月体重的5%以上）； 8.性欲明显丧失。,35,（五）抑郁发作的亚型,根据严重程度分轻度、中度、重度； 1.轻度：核心症状至少2条，核心和附加症状共计至少4条； 2.中度：核心症状至少2条，核心和附加症状共计至少6条； （1）不伴躯体综合征； （2）伴躯体综合征：躯体综合征至少4条。,36,（五）抑郁发作的亚型,3.重度：具有全部3条核心症状，核心与附加症状共计8条； （1）伴
13、精神病性症状：幻觉、妄想 A.与心境和谐； B.与心境不和谐； （2）不伴精神病性症状。,37,ICD-10复发性抑郁障碍,症状学标准与抑郁发作相同 （一）一般标准 1.既往曾有至少一次抑郁发作，可为轻度、中度或重度，持续至少2周，与本次发作之间至少2个月的间隙期； 2.既往无符合标准的轻躁狂或躁狂发作； 3.非精神活性物质或器质性精神障碍所致。,38,（二）复发性抑郁障碍的亚型,根据目前发作状态： 1.复发性抑郁障碍.目前为轻度发作； 2.复发性抑郁障碍.目前为中度发作； 3.复发性抑郁障碍.目前为不伴精神病性症状的重度发作； 4.复发性抑郁障碍.目前为伴有精神病性症状的重度发作； 5.复发
14、性抑郁障碍.目前为缓解状态。,39,（三）恶劣心境,类似于传统分类中的抑郁性神经症 A.至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，无轻躁狂发作期； B.在此2年期间的抑郁发作，无或极少在严重度或持续时间上符合轻度抑郁发作标准；,40,（三）恶劣心境,C.在某些抑郁期内，至少有下列症状之三： （1）精力或活力减少； （2）失眠； （3）自信心丧失或感到自信心不足； （4）集中注意困难； （5）经常流泪； （6）性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣。,41,（三）恶劣心境,（7）无望感或绝望； （8）感到无能力承担日常生活中常规责任； （9）对前途悲观或沉湎于过去； （10）社
15、会退缩； （11）言谈比平时少。,42,五.抑郁症的几个分类概念,1.重性抑郁症/轻性抑郁症 （1）重性抑郁症（major depression)： DSM-III概念；完全发作的抑郁症； 标准与ICD-10、CCMD-3接近； ICD-10分轻、中、重三型。 （2）轻性抑郁症（minor depression)： 常指恶劣心境和环性心境障碍； DSM-IV：症状不符合重性抑郁症、病程不符合恶劣心境，持续时间超过2周。,.,43,44,2.经前期心境恶劣障碍,DSM-IV概念：发生率210%； 情感症状：情绪不稳、焦虑、兴趣下降、易疲劳、注意不集中、进食和睡眠障碍； 躯体症状：乳房涨痛、水肿和
16、头痛； 症状在月经开始或结束时缓解，多数周期出现，每个周期中至少1周无症状； 治疗：妊激素补偿。,45,3.季节性情感障碍,反复发生于某个季节，主要是冬季； ICD-10暂行标准： A.连续3年或更长时间，产生3次或更多的心境障碍发作，每年起病于相同的90天内； B.缓解也发生于每年特定的90天内； C.季节性发作次数显著多于非季节性发作； 季节性抑郁多见，北欧国家； 与冬季日照时间显著缩短有关； 治疗：光疗、脑白金。,46,4.双相I型/双相II型障碍,（1）双相I型障碍：躁狂、重性抑郁发作；躁狂非药物所致； （2）双相II型障碍：ICD-10标准： A.1次或多次抑郁发作； B.1次或多次轻躁狂发作； C.无躁狂发作。,
