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1、泌尿系正常和基本病变影像表现,概 述,泌尿器官包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然对比，平片不能显示，需要造影检查。造影检查不但能显示其轮廓，还可观察它们的功能，对泌尿系统疾病的诊断有特殊的价值。,一、检查方法,腹部平片 尿路造影： 静脉肾盂造影或排泄性尿路造影 逆行性肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 CT和MRI 造影剂： 阳性造影剂：离子型：60% 泛影葡胺；非离子型：碘海醇、碘必乐等。 阴性造影剂：空气（少用）。,静脉肾盂造影(排泄性尿路造影),目的 显示解剖形态；了解排泄功能准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验（2）肠道准备方法 取
2、仰卧位摄腹部平片造影剂 20ml静脉推注下腹加压于5、15、30分别摄肾区片30去腹压摄全尿路片。,成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。位于胸12腰3之间。右肾一般较左肾低12cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。,正常平片表现,正常排泄性尿路造影表现,肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；肾盏分肾小盏和肾大盏。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：顶端或尖部；峡部或颈部；基底部。肾小盏和肾大盏变异较多。肾盂：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。,正常肾盂静脉造影表现,注药后5分钟,注药后15分钟,30分钟解压后,肾实质,包括肾皮质和肾髓
3、质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成1520个肾锥体。,肾盂、肾盏：,肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。 数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约2-4个肾大盏汇合而成肾盂。,正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。,壶腹状,分支状,输尿管：输尿管全长约2530cm，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即腹段、盆段和壁内段输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为37mm。,输
4、尿管三段：腹段、盆段和壁内段输尿管。 输尿管全长约2530cm，宽37mm。 三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。,膀胱造影,膀胱：膀胱正常容量350500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观察：充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。侧位观察：膀胱呈纺锤形或直立卵圆形。,膀胱正常表现,位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀。 可因肠管、子宫的压迫而变形。,尿道造影,单纯逆行尿道造影,尿道会师造影,尿道：男性分前、后两部分。前尿道为尿道外口至尿道膜部，长1317cm，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部。后尿道自外向内分尿
5、道膜部和前列腺部。尿道膜部长12cm，是尿道最窄部位，尿道前列腺部长34cm。中后壁上有一长约1cm的卵圆形充盈缺损，代表精阜。 女性尿道短而直，长约35cm。,（四）尿道,1、男性尿道 造影表现为弯曲细管状影，宽窄不等，边缘光滑 较宽的前部（13-17cm）包括舟状窝、海绵体部（最长部分）和球部（最宽处）。 较窄的后部（3-4cm）包括膜部和前列腺部，膜部为尿道最狭窄处,前尿道,后尿道,2、女性尿道 较短,尿道,阴道,逆行性肾盂造影,膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造影剂5-10ml，使肾盂、肾盏和输尿管显影。 用于静脉肾盂造影显影不良或不能做静脉肾盂造影者。,正常逆行性尿路造影表
6、现,不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；肾窦回流：表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；血管周围回流：表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；淋巴管回流：表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。,肾小管回流和肾窦回流。 肾血管周围回流和淋巴管回流。,泌尿系正常CT表现,肾平扫,1.肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质
7、密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。肾周脂肪前后方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。,肾脏的CT表现,肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内陷，有窄带状的肾动脉和肾静脉影。 肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质。,肾呈圆形或椭圆形影。 肾窦脂肪呈较低脂肪性密度。,肾窦脂肪,肾静脉,增强检查,肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。5分钟10分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。螺旋CT增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。,输尿管,平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度
8、影，位于腰大肌前缘处。增强检查：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。,平扫输尿管。 增强输尿管。,膀胱,平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄壁软组织影，内外缘均光滑。 增强检查：早期：膀胱壁强化；3060分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度。,平扫膀胱，精囊角锐利。 充盈造影剂膀胱。,精囊角,前列腺正常表现,腹膜后间隙,腹膜后间隙以肾筋膜为界分为三个部分，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。腹主动脉、下腔静脉。,肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。腹主动脉、下腔静脉。,肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙,主动脉,下腔静脉,泌尿系统正常MRI
9、表现,肾 常规SE序列。T1WI：肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。T2WI：肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。正常肾盏难以显示。行Gd-DTPA增强 TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强检查。,SE序列T1WI上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高于髓质，二者形成皮髓质差异。肾盂肾盏因含尿液，信号强度与水相似。,肾脏的MRI表现,T1WI,T2WI,皮质,髓质,髓质,皮质,肾盂,肾窦脂肪,膀胱,充盈的膀胱呈圆形、横置的椭圆形或四角圆钝的类方形，矢状面上为类三角形。膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号
10、和长T2高信号；膀胱壁在周围脂肪组织和腔内尿液的对比下，能够清楚显示，表现为厚度一致的薄壁环状影。,膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号。,T1WI,T2WI,T2WI,腹膜后间隙,腹膜后三个间隙，即肾旁前、肾周和肾旁后间隙。T1WI ：肾前筋膜和肾后筋膜均表现低信号线影。 腹主动脉及其分支 ，由于流空效应，无信号。下腔静脉及其属支 TlWI和T2WI：与腹主动脉类似，由于流动增强效应，在下方层面上，下腔静脉可表现为高信号。,肾周三个间隙。 腹主动脉及其分支。 下腔静脉及其属支,肾静脉,下腔静脉,腹主动脉,异常X线表现,泌尿系统（肾X线平片异常表现）,高密度钙化影：结石、肾脏
11、钙质沉着症、肾结核、肾癌等。鹿角状钙化见于肾结石、细小颗粒状钙化或全肾钙化见于肾结核。肾影位置异常：高位肾、低位肾。,肾影大小改变：肾影增大或缩小，分先天性和后天性，前者包括多囊肾、肾先天发育不良；后者包括肾肿瘤、肾积水或慢性肾盂肾炎。 肾轮廓改变：局限性隆突、波浪状改变、肾轮廓消失。,1、右肾高密度结石轮廓增大，左肾轮廓不清。 2、左肾钙化和缩小。,孤立肾,盆腔异位肾,马蹄肾,重复畸形,肾自截,输尿管和膀胱区X线平片,输尿管和膀胱区高密度钙化影，多为结石所致。输尿管结石位于其走行区内，多见于生理性狭窄处，而膀胱结石常呈椭圆形高密度影。输尿管钙化还可见于输尿管结核；膀胱钙化也可见于膀胱肿瘤，呈
12、细点状、絮状或线条状高密度影。,1、输尿管结石。 2、膀胱多发结石。,正位,侧位,尿路造影异常表现,(1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿。(2)肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏移位、变形。多囊肾使肾盏呈典型蜘蛛足样改变。(3)肾盏肾盂破坏：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌癌及肉芽肿等。,1、左肾不显影。 2、左肾盏肾盂受压变形。 3、 左肾盏肾盂破坏。,(4)肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损：肿瘤、结石、血块和气泡等突人腔内或腔内
13、病变所致。(5)肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水：常见于结石、肿瘤、血块或炎性狭窄等病变所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路扩张、积水。(6)膀胱输尿管反流：仅在逆行性膀胱造影时，发现输尿管、肾盂肾盏内有对比剂充盈，即可确诊为膀胱输尿管反流。,1、右肾盂充盈缺损。 2、左肾盏扩张积水。 3、双肾盏逆流。,膀胱充盈缺损； 肾盂盏和输尿管破坏,观察、分析和诊断,泌尿系统：常规X线检查包括X线平片、尿路造影。当右肾区有高密度钙化影时，常需侧位片观察，以鉴别右肾结石与胆囊结石或腹膜后淋巴结钙化。肾、输尿管结核，显示肾盏肾盂边缘不规整或输尿管呈串珠状改变，可确定诊断。常规X线检查不能确定病变或诊
14、断时，则需USG、 CT或MRI检查。,胆囊阳性结实因其位置和形态，应与右肾结石、肠系膜淋巴结钙化等鉴别。 右肾结石为均匀致密，侧位位于后方与脊柱重叠； 肠系膜淋巴结钙化多为颗粒状密度不均匀影，且动度较大。,鉴别诊断,泌尿系统异常CT表现,肾脏异常CT表现：水样密度囊性肿块，如肾囊肿；低密度、软组织密度或混杂密度肿块，不同程度强化，良、恶性肾肿瘤，也可为炎性病变；高密度肿块，常为外伤后血肿，高密度结石等。肾盏肾盂扩大积水，常见于结石梗阻引起。各种类型的先天性畸形，孤立肾、马蹄肾等。,水样密度囊性肿块. 低密度、软组织密度或混杂密度肿块. 高密度肿块.,不同程度强化。 肾盏扩大积水。 肾盏肾盂扩
15、大积水。,1、孤立肾； 2、异位肾。,孤立肾,异位肾,输尿管异常CT表现,输尿管扩张积水，输尿管增粗，呈水样低密度。梗阻端可见高密度结石影或软组织密度肿块。后者可为输尿管肿瘤或输尿管外病变累及输尿管。输尿管扩张积水还见于先天性狭窄、损伤性狭窄。非梗阻性输尿管扩张积水见于先天性巨输尿管。,1、肾盂与输尿管、肾盏扩张积水。 2、右输尿管结石 2、输尿管下段扩张。,膀胱异常CT表现,膀胱内肿块和膀胱壁增厚。膀胱肿块可为膀胱肿瘤、血块或结石。结石与血块随体位发生改变可与肿瘤鉴别。膀胱壁增厚可为弥漫性或局限性。弥漫性增厚多为各种类型炎症或慢性梗阻所致。局限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤。,膀胱内肿块伴壁增厚
16、。 膀胱内结石。,观察、分析和诊断（泌尿系统）,观察和分析泌尿系统病变CT表现，应熟悉正常CT和不同类型病变的CT所见，确认异常，明确其大小、范围、增强前后表现，结合临床，才能作出合理准确诊断。如驼峰肾属于肾脏正常变异。再如，泌尿系统结石，当平扫发现输尿管走行区有钙化灶时，还应观察其上方输尿管有无扩张，若有扩张，则可明确为输尿管结石。,泌尿系统异常MRI表现,肾脏病变的信号特征： 长Tl和长T2信号：单纯性肾囊肿、多囊肾及肾盏肾盂积水； 混杂信号肿块，增强检查发生强化，可见于肾癌或肾盂癌。,T1WI和T2WI皆为均一高信号，见于含蛋白量较高或出血的单纯性肾囊肿、多囊肾及血肿亚急性期。 含有脂肪信号灶，在脂肪抑制像信号强度明显减低，是肾血管平滑肌脂肪瘤的特征表现。 增强检查呈不均一强化，为肾癌常见表现。,
