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1、,宫外孕护理查房,蒋如芳,泗洪县人民医院,病案 分析,患者女28岁,停经40+天。阴道流血9天,腹痛一天,经门诊妇科检查、彩超后拟“宫外孕”收入院。,入院查体:体温36.4,脉搏80,呼吸20,血压100/70mmhg.,辅助检查:血HCG1000mIV/ML,彩超示:子宫大小形态正常,包膜完整,肌层回声居中,厚约14mm,左侧附件区探及范围55*42mm混合回声,右侧附件未见明显异常,盆腔内探及最大前后径约28mm液性无回声区。,2018/10/7,诊断:宫外孕 治疗:2012-11-15,在硬麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术,受精卵在子宫体腔以外部位着床发育,称为异位妊娠,俗称宫外孕。包括输卵
2、管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等,其中以输卵管妊娠为最常见。,宫外孕概念,病因,1、输卵管炎症 慢性输卵管炎是招致呈现宫外孕主要病因,慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连,招致管腔狭窄,粘膜毁坏,上皮纤毛缺失,输卵管四周粘连,管形扭曲,以上状况影响孕卵在输卵管的正常运转和经过,是形成输卵管宫外孕的主要缘由。,2018/10/7,2、输卵管发育不良或或功能异常 宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异常有关,输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等,均可成为宫外孕。,2018/10/7,3、输卵管手术史 输卵管手术后不管采用结扎、电凝
3、或环套法,如构成输卵管瘘管或再通,均有招致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术,亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致宫外孕病因的呈现。,2018/10/7,4、其他 肿瘤压迫、精神因素及内分泌失调导致输卵管功能障碍;宫内节育器避孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外孕的机会,2018/10/7,病理结局,输卵管妊娠流产(多见于妊娠8-12周,输卵管壶腹部妊娠) 输卵管妊娠破裂(多见于妊娠6周左右,输卵管狭部妊娠) 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠,2018/10/7,临床表现,(一)症状 1、停经:多数病人在发病前有短暂的停经史,大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激
4、素,不足以维持子宫内膜,或因发病较早,可能将病理性出血误认为月经来潮,认为无停经史。,2、腹痛:为输卵管妊娠破坏时的主要症状,其发生率在95%,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛,当盆腔内积液时,肛门有坠胀和排便感,它对诊 断宫外孕很有帮助。,2018/10/7,3、 阴道不规则出血:多为点滴状,深褐色,量少,不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离,或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者,常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠,应提高警惕。,2018/10/7,2018/10/7,4 、晕厥与休克:
5、由剧烈腹痛及急性内出血引起。轻者出现晕厥,严重者出现休克,休克程度与阴道出血量不成正比。,2018/10/7,(二)体征,1、一般情况:腹腔内出血较多时,呈贫血貌。患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、四肢厥冷等休克表现。体温一般正常,出现休克时体温略低,腹腔内血液吸收时体温略升高,但不超过38。 2、腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微。出血较多时,叩诊有移动性浊音。,2018/10/7,3、盆腔检查:阴道内常有少量血液,输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹隆饱满,有触痛。宫颈举
6、痛或摇摆痛明显,将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛,此为输卵管妊娠的主要体征之一。,2018/10/7,辅助检查,超声检查:首选 阴道后穹窿穿刺:简单、可靠,适用于疑有腹腔内出血的患者,输卵管妊娠流产或破裂时,可抽出暗红色不凝固的血液。陈旧性宫外孕时,可抽出小血块或不凝固的陈旧性血液。如腹部出现移动性浊音阳性,亦可作腹腔穿刺。任何方法穿刺为阴性时,均不能完全排除输卵管妊娠。,2018/10/7,HCG测定:是早期诊断宫外孕的重要方法。 腹腔镜检查:是诊断的金标准,适用于未破裂或流产前诊断;大量出血或伴有休克者,禁做腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫蓝色,腹腔内无出血或有少量。确诊后
7、还可同时进行治疗。 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血多者目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排出物或刮出物仅见蜕膜组织,未见绒毛有助于诊断宫外孕。,2018/10/7,宫外孕破裂的应急预案,立即取平卧位,保暖,给氧,测血压、脉搏 迅速建立静脉通路给予平衡液,遵医嘱做好术前准备,抽血送血交叉配血、备皮 严密观察生命体征及神志变化,记好危重病护理记录 观察阴道出血和腹痛情况 心理护理:由于该病发生突然,病情发展快,患者充满恐惧,因此护士应耐心开导患者,同时做好健康宣教,2018/10/7,治疗原则,可选择手术治疗、药物治疗或是观察。 1、手术治疗:可经由传统的开腹或是腹腔镜的方法,如果是输卵
8、管部位妊娠,手术方式主要分为输卵管切开术与输卵管切除手术两种。输卵管切开术可保持病人的生殖能力,但其缺点是保留下来的输卵管发生宫外孕的几率也较高。因此,如果患者不再有生育要求,手术时对侧输卵管很健康,应采取输卵管切除手术。,2018/10/7,2、药物治疗:一般使用氨甲蝶岭(MTX),治疗机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。应用药物治疗,未必每例均获成功,故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日,HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输
9、卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗,2018/10/7,3、观察:有些输卵管妊娠会发生流产,胚囊从输卵管中剥落至腹腔,而剥落的胚胎组织则通过腹腔吸收,病人可能只有轻微的出血与腹痛,病情逐渐自然缓解,无需治疗。,2018/10/7,护理诊断,疼痛 于输卵管妊娠破裂有关 组织灌注量不足 于腹腔内出血有关 恐惧 于担心生命的安危和不能再次妊娠有关 有感染的危险 于手术切口有关 潜在并发症 出血性休克 有逆行感染的危险 于导尿有关,2018/10/7,护理措施,术前护理 指导患者卧床休息:休克患者取平卧位、保暖,给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息,不随意搬动患者及按压下腹部。
10、严密观察生命体征及症状:注意患者神志、表情、有无面色苍白,四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道,给予输液、输血、补充血容量,协助医生做好各项检查与诊断,做好术前准备。做好患者心理护理及宣传术前教育,让患者减少顾虑及恐惧心理。,2018/10/7,术后护理 密切观察生命体征:严密监测血压、脉搏、呼吸及病人的面色、神志、尿量等,发现情况及时汇报医生处理。 加强基础护理:保持外阴清洁,防止逆行感染,定时翻身,血压平稳以后取平卧位,拔尿管后酌情离床活动 。 保持敷料清洁干燥,污染时及时更换,渗出多时报告医生。,2018/10/7,心理护理:向患者及家属解释手术的目的,为患者及家属提供有关的资料,解除患者的顾虑,使其主动配合治疗。让患者了解治疗过程,参与治疗决策,增强治疗信心,解除思想顾虑,消除紧张情绪,积极地配合治疗。,2018/10/7,健康宣教,饮食指导:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 休息与活动:患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。 禁止同房三个月,注意避孕,注意个人卫生,预防逆行感染,不适随诊。 门诊随访:有异位妊娠病史的患者,再次异位妊娠的可能性增加,同时对于还有生育要求的患者,应定期门诊随访。,LOGO,谢 谢!,