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1、心血管内科专科用药方法及观察护理,株洲市人民医院心血管内科 杨 猛,心内科药物特点,1,作用比较特殊,针对性较强 2,医护人员比较生疏,其他科室用的比较少 3,一般可以起到立竿见影的效果,所以,一旦用错药,后果不堪设想 4,剂量与效果关系明确,量效几乎呈直线关系,剂量越大作用越强 5,使用方法独特,有的要注射快,有的要注射慢,有的要短时间用,有的要持续用,还有的要负荷量,,6,不同情况剂量不同,要根据具体情况决定 7,剂量特殊要求,不能多也不能少,要正好,甚至还要滴定,半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到 8,副作用特别多,观察困难,难以判断是疾病本身还是药物副作用,一、降血
2、压的药物,分类利尿药(双克、速尿、安体舒通)B受体阻滞剂(倍他乐克、阿替洛尔)钙拮抗剂(尼群地平、硝苯地平、氨氯地平)血管紧张素转换酶抑制(卡托普利、依那普利)血管紧张素受体拮抗剂(厄贝沙坦)a受体阻滞剂(哌唑嗪),一利尿剂,1、常用药物:DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用:(1)电解质紊乱;(2)体位性低血压或血压下降;(3)血尿酸增高、痛风;(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,利尿剂,3、用药护理(1)遵医嘱使用(2) 尽量白天使用(3)准确记录尿量(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况(5)定期抽血查电解质,补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用,以免增加耳毒性及肾毒性,速尿泵问题根据医嘱配制
3、输液,调节合适速度,客观真实准确记录尿量,观察消化道出血情况,及时验血查电解质。泵的连接问题是大问题,经常出现管道连接脱离,药液输在被子床单上,要及时定时查看管道连接。,二B受体阻滞剂,1、常用药物:阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔 、艾司洛尔 2、主要副作用:(1) 胃肠道反应:恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失,偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛:一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者;,二B受体阻滞剂,(3)心动过缓,传导阻滞:用药后清醒安静时心室率维持在5060次分 , 临床上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应,B受体
4、阻滞剂,3、用药护理(1)按口服医嘱从小剂量开始给药,要按剂量发药,不能整瓶整盒发药,密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应, 如胃肠系统、循环系统方面,观察心率、血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢,三血管紧张素转换酶抑制剂,1、常用药物:卡托普利、依那普利、贝 那普利 2、主要副作用(1)干咳:是最常见不良反应,(3)肾功能减退蛋白尿,肾血管病变(4)少数病人可出现首剂现象 (体位性低血压、低血压),服药后要卧床观察 (5)致畸,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI),3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药,因进食后可使药物吸收减少50(2)注意观察有无“首剂现象”
5、,发生时 给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药12周才能达到最大效应,应坚持按医嘱服药,四钙拮抗剂,1、常用药物:尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用 (1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿:(3)便秘为拮抗剂比较常见 可同服中药缓泻剂,钙拮抗剂,(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿:为钙拮抗剂的常见 副作用,可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力,3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应,如头痛、颜面潮红等,以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存,二、抗心律失常药,分类:钠通道
6、阻滞药(利多卡因、普罗帕酮)B受体阻断药 (普萘洛尔、倍他乐克)延长动作电位时程药 (胺碘酮、溴苄胺)钙拮抗药 (维拉帕米),所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备, 如:除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等 并且必须在心电监护下,二利多卡因,1,现在已经很少用了,但在急性恶性室性心律失常时,也有一定的价值 2,剂量首次宜少,50100mmHg,缓慢静脉注射,一般要求10分钟以上,密切观察心电图、血压,可以在医生指导下重复使用,室速室颤终止后可以持续静脉输注,利多卡因,副作用:(1)中枢神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕 (2) 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷(
7、3)心血管系统不良反应:窦房结抑制、传导阻滞、低血压,三普罗帕酮(心律平),1,片剂,注射剂2,室上速、房颤、房扑时使用,房速也可以使用,广谱抗心律失常药3,口服按医嘱,静脉注射70140mmHg/次,缓慢推注,10分钟以上,心律失常终止即停止注射,注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应,普罗帕酮,副作用 (1)胃肠道:恶心、呕吐,防止窒息(2)神经系统:眩晕、口内金属味、眼闪光等(3)其它:个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.,五胺碘酮,副作用:(1)肺纤维化:是其最严重的不良反应(2)胃肠道反应:恶心、呕吐、排便习惯改变(3)心脏方面
8、反应:心动过缓、房室传 导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速(4)甲状腺功能影响,甲减、甲亢(5)眼睛角膜改变,色素沉着,胺碘酮,用法:紧急处理时,150-300mg,分1-2次缓慢静脉推注,每次不少于10分钟,推注过程中注意心电图变化,心律失常终止后即终止推注,可以持续静脉输注,每小时60-100mg,5%GS配制输液,防止静脉炎的发生,最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。静脉炎的处理:局部肌肉注射地塞米松10-20mg封闭外加湿敷。,四普萘洛尔(心得安),副作用:(1)可有低血压、心动过缓、心力衰竭等; (2)可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病; (3)糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。
9、按口服医嘱发药,不得发一整瓶。,六维拉帕米(异博定),副作用:(1)偶有肝毒性,增加地高辛血液浓度, (2)有负性肌力作用与延缓房室传导作用,可致低血压(3)其他同普通钙拮抗剂,七腺苷或ATP,副作用:可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应,但持续时间通常短于1min。作用:室上速发作时终止,也可鉴别房速、室速。用法:首次5-10mg,无效可以重复1-2次,每次10-20mg,不必稀释。,用药护理,(1)严格按照医嘱给药.(2)静脉注射药时速度应快,弹丸式注射,好比打子弹一样,(3)使用时监测心电、血压等,注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸
10、、意识、判断疗效和有无不良反应,心动过速终止后立即停止注射。,三、扩血管药,分类:小静脉扩张剂 (硝酸甘油、硝酸异山梨酯)小动脉扩张剂(酚妥拉明)动静脉扩张剂(硝普钠),一硝酸酯类,1、常用药物硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用(1)搏动性头痛,颈部及面部皮肤潮红(2)偶见体位性低血压引起的晕厥(3)青光眼病人慎用,因此药可引起眼压增高,硝酸甘油片,硝酸甘油注射液,硝酸酯类,3、用药护理(1)告知用药后可能出现的不良反应(2)给药过程中注意观察血压心率(3)避免体位性低血压所引起的晕厥(4)指导病人正确的用药方法(5)告诉病人口服硝酸甘油的知识(6)应用硝酸甘油贴剂时应更换位置(7)应用硝酸甘油
11、静脉点滴应注意:,硝普钠,1,50mg/支 2,降压作用最大最快 3,一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵 4,极个别情况可以使用普通静脉输液(血压特别高需要紧急降压时) 5,需要避光使用,且每次配液只能使用8小时-10小时 6,严格控制输液速度,根据血压调整速度,特别是头半小时内必须每5分钟检测一次血压,防止低血压休克,四、强心药,分类:洋地黄类正性肌力药 (地高辛、西地兰)非洋地黄类正性肌力药(多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农),一洋地黄,1、常用药物:西地兰、地高辛 2、副作用:中毒反应(1)胃肠道反应(恶心呕吐、食欲不振、乏力)(2)神经系统反应(视觉变化,绿视黄视) (3)心脏毒性(心衰
12、加重、心律失常、猝死),西地兰注射液,洋地黄类,(1)严格按医嘱给药,教会病人服地 高辛时应自测脉搏,每天0.125-0.25mg(半片-一片),(2)静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必0.9%NS20ml稀释后缓慢注射(不少于10分钟),并同时监测心率、心律及心电图变化,首次剂量0.4-0.6mg,维持剂量0.2-0.4mg/天,并常规询问患者不良反应,发现不良反应后及时报告医生。,洋地黄类,3、用药护理:(3)洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感, 使用时应严密观察病人用药后反应(4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮(心律平)、
13、维拉帕米(异博定)、钙剂、胺碘酮等药物合用,以免增加药物毒性,洋地黄类,4、洋地黄中毒的处理:(1)立即停用洋地黄制剂(2)补充钾盐,可口服或静脉补充氯化钾,停用 排钾利尿剂(3)纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因,有传导 阻滞及慢性心律失常者,可用阿托品静注或安置临时起搏器。,二非洋地黄类,1、常用药物(1)肾上腺能受体兴奋剂:多巴胺、多巴酚丁胺,由小剂量开始逐渐增量,以不引起心率加快及血压升高为度(2)磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农, 短期应用时对改善心衰,效果是 肯定的,非洋地黄类,2、副作用血压增高、心率加快、外周血管收缩、出汗、停药反跳,抗血小板药,1,阿司匹林 (普通肠溶平片5
14、0mg /300mg、肠溶缓释片100mg)2,氯吡格雷 (波立维75mg/片、泰嘉25mg/片)3,替罗非班(欣维宁5mg/100ml/瓶),阿司匹林,1,不同病情剂量不同(负荷量/维持量):急性心肌梗死:即刻300mg嚼服,然后100mg/天稳定性心绞痛:100mg/天 2,饭后服 3,观察消化道反应,特别是消化道出血情况 4,阿司匹林过敏性哮喘 5,血小板减少、全身出血情况,氯吡格雷,1,同阿司匹林,不同病情剂量不同(负荷量/维持量):急性心肌梗死:即刻300mg嚼服,急诊PCI者600mg,然后75mg/天,必要时150mg/天一周稳定性心绞痛或PCI术后:75mg/天 2,观察出血、
15、血常规,替罗非班(欣维宁),1,目前最强的抗血小板药 2,静脉制剂,5mg/100ml/瓶 3,只在特殊情况时使用,急性心肌梗死、不稳定冠心病、急性血栓病变、复杂PCI后 4,一般需要负荷量/维持量,剂量与个体相关,可以静脉输注或动脉内直接推注,负荷量10-20ml/次,动脉内10-20ml/1-2次,维持量3-10ml/小时,与体重、肾功能、合并用药、并存疾病等有关 5,严密观察全身出血情况,包括口鼻、胃肠道、尿道、皮肤黏膜、皮下、内脏、各个可能的部位。 6,血小板、凝血功能、血栓观察,抗凝药物,1,普通肝素(注射剂,12500IU/100mg/支)2,低分子肝素(克赛,依诺肝素,注射剂40
16、00IU/0.4mg/支,6000IU/0.6mg/支)3,华法林(1mg/片,2.5mg/片),普通肝素,1,目前我们科室主要在导管室手术中使用 2,不同情况使用剂量不同,主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关 3,冠脉造影、左心系统射频及检测,2000-3000IU/次,静脉推注PCI6000-8000IU/次,每超过1小时,追加1000IU 4,也可以静脉输注,具体剂量根据病情决定 5,观察全身出血情况 6,观察血栓情况,特别是使用时间较长者,足趾末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点 7,检测凝血功能、血小板数,低分子肝素(克赛),1,4000IU/支,6000IU/支,配有专门的注射器(预装) 2,剂量与病情、年龄、肾功能、凝血功能有关 3,严格按医嘱执行,不能所有人都是一支,该注射多少就注射多少,多余的弃之不用 4,皮下注射,讲究方法(示范) 5,一般是12小时一次,但特殊情况下24小时一次 6,注射部位必须压迫止血充分,止血时间会明显延长 7,观察注射部位及全身出血情况,