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1、肾脏CT诊断检查方法注意的是扫描前三天内不能有服用钡剂、钙或含金属的药物检查前半小时口服2造影液500800ml，扫 描前再服200300 ml，以充盈胃十二指肠。,扫描方法：四时成像法第一时相:平扫,第二时相:为注射后30秒，肾皮、髓质交界期扫描；,第三时相:为注射后100秒，肾皮、髓质增强期；,第四时相:为注射后5分钟肾收集系统充盈扫描。,正常解剖 CT横断面肾脏呈卵圆形，横断面外形光滑，左肾上极外前有块状驼峰形隆起，不可误为肿瘤,肾内部分为肾实质和收集腔两部分,肾实质又分为肾皮质和髓质：,收集腔由肾小盏、大盏、肾盂组成。,肾脏前内中央有肾门（是肾盂、肾动脉、静脉、淋巴管等出入的部位）；内
2、为水密度肾盂周围为脂肪组织。 肾动、静脉亦位于其中，左肾静脉长在胰头勾突平面跨腹主动脉入下腔静脉，右肾静脉 直接入下腔静脉。肾动脉80%可显示。,肾周筋膜和间隙肾周有脂肪包围，其外是肾筋膜，肾筋膜前、后层在降结肠后融合，形成侧锥筋膜。腹膜后腔分为肾前、肾周和肾后间隙 。,Du.,colon,colon,colon,肾前间隙：肾前筋膜壁层与后腹膜之间，侧缘为侧锥筋膜，此间隙两侧相通。内有胰腺、十二指肠及血管。,肾周间隙：肾前、后筋膜之间；上与膈肌筋膜，侧方与侧筋膜，下与髂筋膜融合，下方通髂窝。内有肾上腺、 肾及血管、脂肪、输尿管等。,肾后间隙：肾后筋膜及横筋膜之间，其中并无器官，仅有脂肪组织。下
3、方达髂脊，内方横筋膜与腰肌筋膜融合使两侧肾后间隙不通。,间隙之间的联系。上述三个间隙各有界限，但肾前间隙下部病变常累及肾筋膜下缘，每个间隙的病变均可相互传播蔓延。,一、恶性肾肿瘤 肾细胞癌 临床：50岁以后多见，无痛性血尿、腰痛、包块， IVP一侧 不显影或显影不好；B超可为首选。,病理：多发生于一侧，肾上极或下极皮质内多见，肿块数厘米至数十厘米，肿块边界一般清楚，有假包膜，常呈分叶状，中心常液化坏死。在肾静脉、下腔静脉内形成癌栓；向腹膜后淋巴转移，经血运到肺、肝、骨及脑等。,CT表现：平扫病灶密度多低于或等于肾实质，与正常肾实质分界不清；较大肿瘤可致肾轮廓外形扩大或局部隆起； 肿块密度不均，
4、病灶中心常液化呈低密度，可显示钙化影及高密度出血灶。 周围侵犯 肾周脂肪间隙模糊、消失。,增强后早期有明显不均匀强化，（第三时像）实质明显增强使对比明显 增强后同侧肾静脉或下腔静脉内可显低密度癌栓。腹膜后，血管旁淋巴结转移，肿大。 小肾癌：直径小于厘米；强化特点：快进快出,肾盂癌:是指发生于肾盂和肾盏上皮的癌肿，约占肾脏恶性肿瘤的8。病理分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，以前者为多见。肾盂癌可呈乳头状生长，也可呈浸润性生长。男性发病多于女性，发病年龄40岁以后多见。 临床症状为无痛性血尿。尿路造影常为首选，显示肾盂肾盏内充盈缺损。,【CT表现】肾盂内显示分叶状软组织密度肿块，CT值3040Hu
5、，增强后可有轻度强化； 增强后当造影剂聚积于肾盂肾盏后显示充盈缺损影； 肾窦的脂肪常变薄或消失以及相邻肾实质受浸润； CT扫描除了解肿瘤的局部情况外，要了解肿瘤继发种植的范围，尤其是膀胱内的多发小癌灶。,肾盂、输尿管充盈缺损，肿块影，测CT值帮助鉴别是软组织、血块、结石。,NO C,C,肾盂占位病灶,肾盂内血肿误为肿瘤,继发的肾肿瘤 肾淋巴瘤（淋巴瘤肾浸润）： 两侧肾影增大而未见肿块。 肾实质内多发、局灶、结节样、大小不等肿块，病灶不增强 肾周病变延伸至肾盂 肾弥漫间质浸润产生肾盂扩张 无功能肾 注意常有腹膜后间隙淋巴结肿大。,二、良性肾肿瘤 肾血管肌肉脂肪瘤（angiomyolipcma）
6、由不同比例的平滑肌、血管、脂肪构成。单侧单发，女性多见，两侧多发者常合并结节硬化。 结节硬化 临床：皮脂腺瘤发作性抽搐计算力低下；头部CT扫描显示侧室旁多个钙化结节。 肾血管肌脂瘤一般无包膜，生长慢，膨胀样生长，可有血尿、腰痛甚至肾肿块。,CT： 单侧或双侧肾实质内混杂密度肿块灶 多房有分隔 病灶内有CT值为40 120HU的脂肪组织。,肾血管肌肉脂肪瘤,病灶内含低密度 脂肪组织为特点,三、肾囊样病变肾囊肿 老年人多见分先天和获得性，不包括血肿、癌灶、炎症坏死等形成的囊肿。 多囊肾，有小儿型和成人型两类，后者多见。一般双侧受累，有一定遗传性，是一种常染色体遗传病，囊肿从小就有，随年龄增大而增大
7、。显示布满双肾，大小不等几乎不可计数的囊肿。 多数同时合并有肝多发囊肿,CT： 发生于肾实质，可引起肾轮廓改变 病灶外缘光滑，类圆形，与肾实质分界锐 利可紧靠肾窦 囊肿包膜薄，囊内密度均匀，平扫类似水的密度 增强后囊肿不增强，与增强的肾实质形成明显对比,肾囊肿,囊肿内密度可不同，视成分而别，但密度均匀是一致的。,多 囊 肾,以下情况可使囊肿CT值增高： 囊肿内出血 囊肿与肾盂肾盏相通，增强剂漏入囊内 囊肿壁有钙化环 囊内有感染,肾盂旁囊肿 性质与肾囊肿同，但位于肾盂旁。 CT表现与肾囊肿相同 与肾盂积水鉴别 增强后肾盂内增强，囊肿不增强,肾及输尿管结石,临床表现：阳性结石、阴性结石 目前肾结石首选的检查方法任然是KUB和超声。,CT表现： 多不需行增强扫描； 比平片敏感，可以发现阳性及阴性结石； 结石以上输尿管及肾盂、肾盏常出现积水扩张； 螺旋CT常可以发现直径小于3MM结石。,
