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1、,蒋志强 湘雅三医院泌尿外科,尿 石 症Urolithiasis,希波克拉底誓言,.I will not use the knife, not even on sufferers from stone, but will withdraw in favor of such men as are engaged in this work,希波克拉底,简 介,概 述,泌尿生殖系统解剖,上 尿 路 应 用 解 剖,下 尿 路 应 用 解 剖,流 行 病 学,北京泌尿外科研究所19491980年上下尿路结石病人的比例,男:女 = 3:1 甚至更高 发病的高峰年龄：2050岁 男性：35岁 女性： 30
2、岁和55岁,绝经,骨质疏松,尿路结石的形成机制,取向附生学说,异质成核学说,结石基质学说,晶体抑制物质学说,影响结石形成的各种因素,代谢性结石,成石,成石,成石,成石,尿路结石的成分和性质,结 石 的 密 度,草酸钙结石,磷酸镁胺结石,尿酸结石,磷酸钙结石,Calcium oxalate calculus,草酸钙结石,Calcium phosphate calculus,磷酸钙结石,Uric acid calculus,尿酸结石,Cystine calculus,胱氨酸结石,尿路结石的病理生理,肾积水Hydronephrosis,尿路结石的预防,一般性的预防方法:,大量饮水：每天尿量大于200
3、0ml,结石成分的分析,饮食调节,定期复查,解除尿路梗阻、治疗感染、去除异物等,特殊性的预防方法,草酸钙结石: Vitamin B6, 氧化镁,尿酸结石: 碱化尿液: 柠檬酸钾.预防：PH 6.5 治疗：PH 77.5；别嘌呤醇,胱氨酸结石: 碱化尿液 D- penicillamine PH7.8,感染性结石: 酸化尿液；控制感染,甲状旁腺手术,临床表现,疼痛,性质 ：钝痛和绞痛，活动可以诱发或加重,部位：肾结石和上段结石：腰部 或上腹部。中段结石：侧腹，放 射到中下腹 。下段结石：可以有 尿道和阴茎头部的放射痛,特点：多数为间歇性，也可以为持续性。,与结石大小的关系,由于结石等导致肾脏输尿管
4、平滑肌强烈蠕动和 痉挛，从而出现一侧腰腹部突发的刀割样疼痛。,无症状,Renal colic,诊断和鉴别诊断,实验室检查,RBC; WBC ;PC；Crystals,尿常规,尿细菌培养,血液生化检查,肾功能检查,影像学检查,静脉尿路造影（KUB+IVP ）,逆行肾盂造影（Retrograde pyelography）,B超（Ultrasonograhphy ）,CT（Computed Tomography Scanning）,肾图（Renogra）,腹部平片（KUB）,IVP,逆插造影,B 超,CT,输尿管镜检查,鉴别诊断,急性阑尾炎,卵巢囊肿蒂扭转,胆囊炎、胆囊结石,盆腔炎,治 疗,保守治疗
5、：小于0.6cm，光滑；无梗阻、无感染；纯尿酸和胱氨酸结石,大量饮水,跳跃运动,控制感染,肾绞痛的治疗,中西医结合,黄体酮,体外震波碎石 (ESWL),禁忌症,远端梗阻,妊娠,出血性疾病,严重的心脑血管疾病,安装心脏起博器者,Cr 265umol/L,急性尿路感染,过度肥胖,严重的畸形,血尿,肾绞痛,石街“Stone street”,并发症,感 染,手术治疗,Non-open surgery,Open-surgery,肾实质切开取石术,经皮肾镜取石或碎石术 PCNL,输尿管肾镜取石或碎石术,输尿管切开取石术,（肾窦内）肾盂切开取石术,肾切除术,肾部分切除术,腹腔镜取石术,ureterolith
6、otomy,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术Pyelolithotomy,肾窦内肾盂切开取石术 Intrasinusal pyelolithotomy,双侧输尿管结石,一侧输尿管结石和对侧肾结石,双侧肾结石,双侧上尿路结石的急症处理,双侧上尿路结石的处理原则,鹿角型结石欣赏Staghorn calculus,膀胱结石Bladder calculus,原发性膀胱结石：营养不良,继发性膀胱结石：下尿路排泄功能障碍和异物等,排泄障碍: 尿道狭窄;前列腺增生;膀胱颈挛缩； 神经原性膀胱,膀胱憩室,病因,异物: 导尿管；DJ管；etc,间断性排尿,尿道感染：膀胱刺激症,血尿,体查常常无特殊发现,症状及其体征,诊 断,典型症状,Ultrasonography,注意寻找可能的原因,X-ray,膀胱镜检查,经尿道膀胱镜碎石术,治疗,膀胱切开取石术,尿道结石 Urethral calculus,绝大多数来自肾脏和膀胱,排尿困难、尿潴留并伴有会阴和尿道的剧痛,前尿道结石,后尿道结石,病因,症状,治疗,
