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1、动脉血管管理流程与健康指导,沈阳军区总医院健康管理中心 2013年11月,样本选择，确定检查套餐,前台录入套餐,会员入会,体检,填写心血管系统专业调查问卷,每年体检一次,再次评估。 酌情调整管理方案 填写中国动脉血管健康管 理项目随访记录表 共五年,健康评估，制定健康管理方案,解读报告，宣讲管理方案,定期随访,数据库管理,动脉血管健康管理的工作流程,酌情举办健康教育活动,样本的选择与管理,入选条件 （1）年龄在30-64岁之间的体检者； （2） 既往与现在无明确诊断的心脑、外周血管疾病： 冠心病 脑卒中 左室肥厚及心力衰竭 外周血管病：主动脉瘤 下肢动脉硬化性疾病,样本的选择与管理,总样本量：
2、 干预组：至少1000人，男女各半 对照组：至少1000人，男女各半 每年平均样本量纳入：1000人 样本选择注意事项 年龄分布 可比性 长期随访,1. 信息采集专业化阶梯式筛查（国家要求项目） 专用量表：专业问诊问卷 2. 一般检查： 查 体：血压、脉搏、身高、体重、腰围 实验室：全血细胞计数、血红蛋白；肝功能；肾功能；空腹血糖； 血脂四项；血清尿酸；尿蛋白、尿潜血、尿白蛋白； （便常规） 体脂肪率：（超声体质分析） 心电图 血管健康状况检查： 实验室：超敏C 反应蛋白、同型半胱氨酸 颈动脉超声：CIMT、斑块 四肢动脉硬化检测：ABI、PWV 眼底动脉检查 外周动脉内皮功能检测（FMD）
3、PET-CT及CAC评价（冠脉钙化积分）,动脉血管管理体检套餐,3.中心项目： 体检：腰/臀比值、足背动脉波动 实验室： 血浆纤维蛋白原、糖化血红蛋白、心肌酶谱、凝血四项 心理体检：套餐B、认知功能与压力评估、自主神经功能检测 心脏彩超 经颅三维多普勒 DR胸部正位片 全身鹰演 动脉硬化基因检测 四肢血管超声 必要时冠脉CT,动脉血管管理体检套餐,评估内容: 血管健康状态评估：血管结构、血管功能、血管脆性 血液状态、影响因素。 血管健康风险评估：冠状动脉、脑动脉、颈动脉、 肾动脉、腹主动脉。,动脉血管健康风险评估,动脉血管健康风险评估,评估方法 检后即刻评估：早期冠心病及心肌梗死诊断性评估 缺
4、血性脑卒中发作的早期识别评估 近期评估（1年内）：对心脑血管疾病等临床高危人群的筛选； 高风险因素的辨识。 远期评估（10年）：评估远期心脑血管疾病发生的风险。 新的评估技术与工具的使用。,动脉血管健康风险分层,风险分层,低危人群,极低危人群,中危人群,高危人群,动脉血管健康风险分层,动脉血管健康风险分层表,注：RF为风险因素,动脉血管健康风险分层,二. 其他风险因素 年龄：男55岁，女65岁 吸烟 血脂异常： 血清总胆固醇测定5.18mmol(200mg/dl) 或低密度脂蛋白3.37mmol/L(130mg/dl) 或高密度脂蛋白：男1.04mmol/L(40mg/dl) 女1.2mmol
5、/L(46mg/dl) 或血清甘油三脂1.7mmol/L(150mg/dl) 空腹葡萄糖5.66.9mmol/L(102125mg/dl) 糖耐量试验异常 腰围：男90cm 女85cm 早发心血管病家族史：男55岁，女65岁 缺少体力活动,动脉血管健康风险分层,三. 亚临床器官损害 1. 心电图左心室肥厚 2. 超声心动图LVMI男125g/m2，女110g/m2 3. 颈动脉IMT0.9mm或 斑块形成 4. 颈-股脉搏波速度12m/s 5. 踝臂血压指数0.9 6. 血清肌酐测定：男115133mol/L（1.31.5mg/dl） 女107124mol/L（1.21.4mg/dl） 7.
6、肾小球滤过率60mlmin-11.73m-2 或 肌酐清除率60ml/min 8. 尿白蛋白:30300mg/24h 或 白蛋白-肌酐比值：男22mg/g肌酐 女31mg/g肌酐,动脉血管健康风险分层,四. 已患疾病 1. 脑血栓 2脑梗塞 3. 脑出血 4. 一过性脑缺血发作 5. 心肌梗塞 6. 心绞痛 7. 冠状动脉血管再通术 8. 心力衰竭 9. 糖尿病肾病 10. 血清肌酐测定：男133mol/L（1.5mg/dl） 女124mol/L（1.4mg/dl） 11.尿蛋白300mg/24h 12.主动脉瘤 13.间歇性跛行 14.眼底出血 或视网膜可见渗出 15.视乳头水肿,动脉血管健
7、康风险分层,风险分层标准 一. 极低危 1. 血压水平正常，无其他风险因素； 2. 血压水平正常高值，无其他风险因素。 二. 低危 1. 血压水平1级高血压，无其他风险因素； 2. 血压水平正常，12个其他风险因素； 3. 血压水平正常高值，12其他个风险因素。,动脉血管健康风险分层,三. 中危 1. 血压水平2级高血压，无其他风险因素； 2. 血压水平1级高血压，12个其他风险因素； 3. 血压水平2级高血压，12个其他风险因素； 4. 血压水平正常，3个其他风险因素 或 血压水平正常，有亚临床器官损害 或 血压水平正常，有糖尿病。,动脉血管健康风险分层,四. 高危 1. 血压水平3级高血压
8、，无其他风险因素； 2. 血压水平3级高血压，12个其他风险因素； 3. 血压水平正常高值，3个其他风险因素 或血压水平正常高值， 有亚临床器官损害 或血压水平正常高值，有糖尿病； 4. 血压水平1级高血压，3个其他风险因素 或血压水平1级高血压， 有亚临床器官损害 或血压水平1级高血压，有糖尿病； 5. 血压水平2级高血压, 3个其他风险因素 或血压水平2级高血压， 有亚临床器官损害 或血压水平2级高血压，有糖尿病； 6. 血压水平3级高血压, 3个其他风险因素 或血压水平3级高血压， 有亚临床器官损害 或血压水平3级高血压，有糖尿病； 7. 血压水平正常，有已患疾病； 8. 血压水平正常高
9、值，有已患疾病； 9. 血压水平1级高血压，有已患疾病； 10.血压水平2级高血压，有已患疾病； 11.血压水平3级高血压，有已患疾病。,健康管理： 原则： 争取病人的积极参与； 以非药物干预为主，以药物治疗为辅。 内容： 制定个体化的管理方案； 提出重点指标监测； 定期随访； 慢病管理等。,动脉血管健康管理,管理预案： 极低危人群 矫正不良生活习惯，控制危险因素发放干预措施手册）。 每三个月固定时间手机信息提示。 每半年电话随访如有异常情况随时有针对性进行检查。 每年固定节假日进行健康讲座，提供健康咨询。 每年进行健康体检。,动脉血管健康管理,低危人群管理预案 矫正不良生活习惯，控制危险因素
10、发放干预措施手册。 每二个月固定时间手机信息提示。 每三个月电话随访如有异常情况随时有针对性进行检查。 每半年建议对血压监测。 每年固定节假日进行健康讲座，提供健康咨询。 每年进行健康体检。,动脉血管健康管理,中危人群管理预案 矫正不良生活习惯，控制危险因素发放干预措施手册。 每二个月固定时间手机信息提示。 每三个月电话随访如有异常情况随时有针对性进行检查。 每三个月建议对血压、血脂、体重监测。 每半年固定节假日进行健康讲座，提供健康咨询。 对药物控制，合理用药。 每半年针对性体检。 每年进行健康体检，巩固干预措施，进行第2次健康评估。,动脉血管健康管理,高危人群管理预案 矫正不良生活习惯，控
11、制危险因素发放干预措施手册。 每一个月固定时间手机信息提示。 每二个月电话随访。 对前阶段情况全面了解。 包括：基本信息；目前症状；并发症；医院检查情况； 用药名称方法；服药情况；未规律服药原因； 非药物治疗的措施。 对前阶段情况全面评估。 包括：病情、有效性、依从性、自我管理能力等 。 对后阶段的指导、教育、调整。异常情况随时有针对性进行检查。 每三个月建议对血压、血脂、体重监测。 每三个月固定节假日进行健康讲座，提供健康咨询。 药物控制，合理用药，慢病管理。 每半年进行健康体检。巩固干预措施，进行第2次健康评估。,动脉血管健康管理,合理膳食 适量运动 体重管理 戒烟 限酒 保持心理平衡,动
12、脉血管健康指导,动脉血管健康指导,合理膳食：中国居民平衡膳食宝塔 谷类食物，每人每天应摄入250g-400g； 蔬菜和水果，每天应摄入300g-500g和200g-400g； 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，每天应摄入125g-225g（鱼虾类50g-100g， 畜、禽肉50g-75g，蛋类25g-50g）； 奶类和豆类食物，每天应吃相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30g-50g的大豆及制品； 烹调油每天烹调油不超过25g或30g； 食盐不超过6g； 水是膳食的重要组成部分，在温和气候条件下生活的轻体力活动成年人每日至少饮水1200mL（约6杯）。,动脉血管健康指导,少食糖类和甜食；少
13、食腌制、卤制、泡制的食品。 建议的每人每日各类食物适宜摄入量范围适用于一般健康成人，在实际应用时要根据个人年龄、性别、身高、体重、劳动强度、季节等情况适当调整。 按照食物同类互换、多种多样的原则调配一日三餐。 合理安排一日三餐的时间及食量，进餐定时定量。一般情况下，早餐安排在6:30-8:30，午餐在11:30-13:30，晚餐在18:00-20:00进行为宜。 早餐提供的能量应占全天总能量的25%30%，午餐应占30%40%，晚餐应占30%40%，可根据职业、劳动强度和生活习惯进行适当调整。 要天天吃早餐并保证其营养充足，午餐要吃好，晚餐要适量。不暴饮暴食，不经常在外就餐。零食作为一日三餐之
14、外的营养补充，可以合理选用，但来自零食的能量应计入全天能量摄入之中。 要食健康卫生的新鲜食物。,动脉血管健康指导,运动形式： 运动形式和量可根据自已的爱好和自身健康状况选择。 步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。 建议成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动，如果身体条件允许，最好进行30分钟中等强度的运动。 中等运动强度：运动频次35次周，持续30分钟每次左右。 运动的强度可通过心率反应，运动时上限心率170年龄。 要注意量力而行，循序渐近。有严重心、脑血管疾病或其它疾病的患者应注意，遵医嘱进行适当运动。,动脉血管健康指导,世界卫生组织身体活动推荐量 有益健康 促进健
15、康 增强身体素质 体育训练 强度 轻到中等强度 中等强度 中到大强度 时间 10分钟或更长 30分钟或更长 20分钟或更长 1天几次 频度 每天 每天 每周3次 极大强度持续时间和频度根据个人身体素质状况而定,动脉血管健康指导,体重管理： 体质指数BMI体重（千克）身高（米）。 BMI 18.5为体重不足; BMI 18.5-23.9理想体重； BMI 23.9-28为超重； BMI 为肥胖。,动脉血管健康指导,戒烟： 吸烟有害健康，是心、脑血管疾病的主要致病因素。 要坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟。 采取突然戒烟法，一次性完全戒烟。 对烟瘾大者逐步减少吸烟量。 避免吸二手烟。 采取放松、运动锻炼
16、等方法改变生活方式，辅助防止复吸。 家人、同事要给予理解、关心、支持和监督。,动脉血管健康指导,限酒 要限制酒的摄入。建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g。 少量饮酒量为：白酒50ml/d，葡萄酒100ml/d， 啤酒250ml/d。 过量饮酒有害健康，易患心、脑、血管、肝、肾等疾病。 酗酒者逐渐减量，酒瘾严重者，可借助药物戒酒。 家人、同事要理解、关心、支持和监督。 身体有严重疾病者应禁酒。,动脉血管健康指导,心理平衡： 保持乐观情绪，减轻心理负担。要有一个良好的、稳 定的心理状态。 克服多疑心理、纠正不良性格、抵制不良社会因素。 进行心理咨询，音乐疗法及自律训练或气功。 定期进行心理体检及疏导。,
