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1、超声诊断的基础和原理,中山大学附属三院超声科 王小立,超声诊断学的定义,研究和应用超声波的物理特性 诊断疾病的科学,超声波定义：超声波是一种机械波，是属于声波的一种，频率20000HZ。,超声诊断的基础知识,（1）波长（）在一个振动周期内波所转播的距离（2）声速（C） 声波在介质中每单位时间（秒）内的传播距离。与介质的密度、弹性和温度有关 （3）频率（F） 单位时间（秒）内完成振动的次数 声速=频率*波长 频率声速/波长 频率与波长呈反比,物 理 量,超声波的物理特性,超声波的方向性,超声波在传播过程中波束集中于一个方向的特性，与探头（晶体片）的直径和振动频率有关,反射与折射,散 射,小界面对
2、入射超声产生散射现象， 散射回声来自脏器内部的细小结构，意义较大。,衍射,超声波通过界面大小与波长相近的障碍物或不连续的介质时发生衍射，衍射使得超声波能够到达沿直线传播不能到达的区域，距离障碍物越近，衍射越明显。,探头发射超声波 人体 反射、散射及Doppler信号 探头接受声波 将回声信号转变为电信号 主机 显示器(图形显示),超声成像的基本原理及过程,频率高，波长短、分辨率高、穿透力差 频率低，波长长、分辨率低、穿透力好,吸 收 超声波在介质中传播时，由于介质的导热性和粘滞性以及介质分子之间的内摩擦，介质吸收声能，使声能损耗的现象衰 减声能随着传播距离的增加而逐渐衰减的现象。原因有：吸收、
3、散射、声束扩散,超声波的吸收及衰减特性,超声波在不同组织内衰减程度不同 ： 液体软组织骨及气体声衰减规律： 组织内含水分多 衰减 液体中含蛋白成分多 衰减 组织含钙质或胶原蛋白多 衰减 ,液体,软组织,骨, 超声检查范围,头颅 婴幼儿颅内，脑血管等,胸部 心脏及大血管、胸膜腔(积液等）,腹部 消化、泌尿生殖系统、产科,小器官及外周眼睛、甲状腺、乳腺、唾液腺、阴囊、睾丸、淋巴结、浅表软组织及四肢血管等,超声对血管观察的能力,超声检测血流的原理,多普勒效应： 声源与被测物体作相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的频率间有一定差异，这种频率的改变称为频移，此现象称Doppler效应。,多 普 勒
4、效 应,多普勒超声可以了解： 血流方向、血流速度、血流状态等,朝向探头为红色，背离探头为蓝色,超声检查法的分类,M型超声B型超声多普勒超声实时三维超声超声造影,探头发射的声束 刀切水果,M型超声和B型超声,B型超声 二维切面,M型超声 一维切面,B型超声,M型超声,多普勒超声显示血流,彩色多普勒血流显像,朝向探头的血流颜色为红色 背离探头的血流颜色为蓝色,频谱多普勒血流显像, 朝向探头的血流频谱在基线上方 背离探头的血流频谱在基线下方,频谱多普勒血流显像 一维图像,三维超声,声束在互相垂直的3个方向进行扫描，电脑技术合成组织的立体三维图像,胎儿三维超声,胎儿三维超声,唇裂,超声造影革命性进步,
5、可以反映组织的微循环灌注过程 反映病理形态学改变病理生理过程迈进,人体组织的声学分型 无回声、低回声、等回声、高回声、强回声,1、无回声型均匀的液性物质，如尿液、胆汁、血液等。这些物质内部不存在声学界面，不产生回声。,2、低回声型,回声低于正常肝实质，如肾髓质，小肝癌。组织成分单一均匀，声学界面少，回声少。,3. 等回声型,与肝实质回声相等，如肝脏、子宫。组织成分稍多，声学界面多，回声多。,4、高回声型,回声高于肝实质但不伴声影,如肾窦、肝血管瘤。组织成分杂乱，声学界面多，回声多。,高回声型,5、强回声型,回声高于肝实质且伴声影。声能几乎全部从界面上反射回来，进入第二种组织的声能很少，表现为很
6、强的回声，后方为无回声或弱回声区域 如气体、骨、结石、钙化灶等。,强回声型,无损伤、无痛苦无特殊禁忌，可重复多次检查实时动态观察操作简便检查结果迅速及时, 超声检查的优缺点,优点,缺点,视野局限；受气体、骨质遮挡受操作者经验、仪器性能影响,肝胆胰脾的超声诊断,中山大学附属三院超声科 王小立,肝脏的超声诊断, 正常肝脏解剖及声像 常见肝脏病变的超声诊断,肝脏正常解剖,肝脏位置,肝脏外形及解剖,肝脏血管,1、常用切面,剑突下,肋弓下,肋间,剑突下纵切,2、正常声像图,肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构,门静脉,肝动脉,常见肝脏疾病的超声表现, 实性局灶性病变肝血管瘤原发性肝癌肝转移瘤 囊性局灶
7、性病变肝囊肿肝脓肿 弥漫性实质性病变肝硬化脂肪肝,病灶的观察逻辑,位置 数目 大小 形态 边界 内部回声 血流 与周边关系,从大到小从外到内从病灶到周边,从影像学到病理学到病生,病因：血管先天发育异常。 病理：分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。 临床：多无症状，体检发现；大血管瘤可有继发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。,肝血管瘤,声像图表现,好发部位：肝边缘、临近血管处 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入） 病变回声：高回声（筛网状结构）低回声、混合回声 病变血流：
8、血流信号少见，部分见静脉血流 特殊表现：低回声型者内强回声分隔；靠近腹壁较大肿块受压变形,边缘裂开征,筛网样结构,高回声,血流信号少,肝巨大血管瘤,原发性肝细胞肝癌,病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、肝血吸虫病 临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体重减轻、血AFP 大体分型：巨块型：直径10cm，多不伴肝硬化结节型：直径5cm，多伴肝硬化弥漫型：多发且病灶1cm，多伴肝硬化小肝癌：单发，结节直径3cm；癌结节数目2个，直径总和3cm,巨块型肝癌声像图特征,好发部位：右肝 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：不均匀高回声（变性坏死） 病变血流：血流信号丰富，多
9、为动脉血流 周围表现：卫星结节、门静脉癌栓周围血管、胆系受压,右肝、类圆形,声晕,高回声,血流丰富,以动脉血流为主,正常门静脉,门静脉癌栓,结节型肝癌声像图特征,好发部位：肝各个部位 病变形态：类圆形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：高、等、低回声 病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流 周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现邻近血管、胆系受压,高回声、等回声,声晕,血流丰富,多为动脉血流,常合并肝硬化,血管中断,血管绕行,弥漫型肝癌声像图特征, 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许多1cm左右小结节，与肝硬化类似 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓肝内血管紊乱,弥漫多发小结节， 类似肝硬化,门静脉癌栓,弥
10、漫型肝癌,肝内血管紊乱,小肝癌声像图特征,好发部位：肝各个部位 病变形态：类圆形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：低回声，后方回声轻度增强 病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流 周围表现：肝硬化表现,边界清晰，声晕,均匀低回声， 后方回声增强,血流丰富 动脉为主,转移途径门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、卵巢肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺,转移性肝肿瘤,肝转移瘤声像图特征,数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似 的占位病变 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征 病变回声：多种多样
11、病变血流：血流信号不丰富 周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓,多发、大小不一、 图像特征类似 “牛眼征”,靶环征,牛眼征 血流少, 生长极慢的良性病变 内含液性成分,单纯性肝囊肿,单纯性肝囊肿声像图特征,肝内可见无回声暗区 壁薄、光滑 后壁回声增强 内无血流,分类： 细菌性 阿米巴性 易感者：糖尿病、免疫耐受者 临床表现：发热、右上腹痛、肝大,肝脓肿,肝脓肿声像图特征,1、肝增大 2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠 光滑（脓肿壁） 3、脓肿壁及其周围可见血流，液性暗区内无血流,无回声区，壁厚不光滑,无回声区，壁厚不光滑,治疗前,治疗后,肝硬化,种类较多，最常见是门脉性肝硬化基本病理改变：肝硬化结
12、节形成门脉高压,肝硬化声像图特征,肝脏形态：形态失常 肝脏大小：早期增大、晚期缩小 肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝 肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节 肝脏血流：血管走行紊乱 其他并发症：门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放脾大、腹水,右肝缩小 肝表面凹凸不平 肝内回声增粗,正常肝,肝硬化结节,肝硬化结节,门脉高压征像,1、门体静脉侧支循环形成附脐静脉开放胃左静脉扩张 2、脾大、脾静脉扩张 3、腹水,附脐静脉重开,脾静脉瘤样扩张,胃底静脉瘤样扩张,脾大,大量腹水,脂 肪 肝, 病因酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊
13、性纤维病等。,弥漫浸润型脂肪肝声像图表现,肝脏增大，边缘变钝 肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减 肝肾对比征阳性,肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减,肝肾对比征阳性,胆道疾病的超声诊断, 正常胆道系统解剖及声像 常见胆道病变的超声诊断,胆道系统正常解剖,胆囊及肝外胆管正常解剖,肝内胆管,胆道系统正常声像图,2、正常胆囊声像图, 胆囊呈梨形，颈部指向肝门 胆囊轮廓清晰,囊壁光滑 腔内无回声 后壁回声增强,3、正常胆道声像图,正常可见范围：胆总管、肝总管、左右肝管、二级胆管偶尔可见管壁清晰光滑管腔透亮,正常胆总管3mm 胆囊腔内出现细弱光点（化脓性） 探头按压：莫非氏征阳性,急性胆囊炎声像图表
14、现,胆囊增大,胆囊壁增厚,胆囊腔内充满弱光点,慢性胆囊炎声像图表现,早期仅见囊壁稍厚3mm,欠光滑胆囊收缩功能差后期胆囊萎缩、壁明显增厚,胆囊壁增厚、不光滑,慢性胆囊炎、胆囊萎缩,胆囊结石,概论 胆囊结石是常见病 发病率1015 多数无症状，约70 多数在X线片上不显影 并发症发生率较高 急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等,超声诊断,优点： 胆囊结石的首选检查手段,胆囊结石的超声表现,胆囊腔内见强光团后伴声影可移动,强回声团伴声影,可移动,胆囊隆起性病变,胆囊壁向腔内局部突起形成的病变 多数无症状，体检发现 超声作用：发现可能为肿瘤的隆起性病变,胆固醇性息肉,5mm 稍高回声 基底窄
15、胆囊壁连续,5mm 低回声 基底窄 胆囊壁连续 并发胆囊炎,胆囊炎性息肉,胆囊腺瘤,胆囊隆起性病变手术指征,1cm半年内直径增长值6mm,胆囊癌,小结节型 :病灶较小, 乳头状突起，基底较宽 厚壁型:胆囊壁不均匀增厚, 局限型或弥漫型 混合型: 胆囊壁增厚伴乳头状肿块 实块型: 胆囊肿大,囊腔消失, 呈不均质实性肿块, 其内有时见结石,胆囊癌,胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移,小结节型胆囊癌,1cm 菜花样 基底宽 胆囊壁连续,蕈伞型,1cm 蕈伞样 基底宽 胆囊壁中断,厚壁型,混合型（蕈伞型加厚壁型）,胆囊壁中断,实块型,常见胆道疾病超声诊断,胆管结石 胆管癌（肝外胆管癌，胆管细胞癌）,胆管结石声像图表现,胆管腔内可见后方伴声影的强回声团 病灶与胆管壁分界清晰 远端胆管扩张，近端胆管逐渐变细 部分结石声影不明显,总胆管结石,肝内胆管结石,肝内胆管结石 (胆泥),胆管癌声像图表现,胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影 病灶与胆管壁分界不清 病变以上胆管扩张，远端胆管突然截断 可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶,
