妊娠生理及诊断

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1、,妊 娠 生 理 新乡三附院 妇产科 孙力,妊娠定义 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。平均38周（266日） 妊娠开始：成熟卵子受精 终止：胎儿及其附属 物自母体排出,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 受精过程： （一) 卵子和精子的发育和成熟 （二) 卵子和精子的运行 卵子：卵巢 输卵管壶腹与峡部连接处 精子：阴道 宫颈管 宫腔 输卵管 精子获能： 需7小时左右 获能场所：子宫、输卵管 顶体反应 ： 透明带反应：,一、 受精（概念） 指一个已获能的精子穿过次级卵母 细胞的透明带到卵原核与精原核的 染色 体融和在一起的过程。（或称:一个已 获能精子与成熟卵子结合的过程)。 受精时间：发

2、生在排卵后12小时内 受精的开始与完成（标志新生命诞生),二、受精卵的发育和运送,受精后30小时受精卵向宫腔移动并卵裂.受精后50小时为8细胞阶段, 受精后72小时为16个细胞的实心细胞团（桑葚胚）, 受精后第4日早期胚泡进入宫腔. 受精后第56日早期胚泡的透明带消失,体积增大,成为晚期胚泡.,三、 受精卵着床（植入） 定义：晚期囊胚侵入并被子宫内膜覆盖的过程。 过程：定位、粘附、穿透 时间：受精后67天 部位：宫腔上部前、后、侧壁 条件：1.透明带消失 2.分化出合体滋养细胞 3.囊胚与子宫内膜发育同步 4.有足够量的孕酮，有敏感期,四、 子宫内膜改变 1. 蜕膜的定义：受精卵着床后子宫内膜

3、 迅 速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞 增大变成 蜕膜细胞，这时候的子宫内 膜称为蜕膜。 2. 分类： 底蜕膜 胎盘的一部份 蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 14-16 周融合,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,叶状绒毛膜,羊水,脐带,第二节 胎儿发育特点 前8周：主要器官分化发育 妊娠前8周：称胚胎 9周后：称胎儿 各器官进一步发育。 4周末：可辨认出胚盘和体蒂 妊娠8周末：初具人形。 妊娠时间 妊娠月 孕龄单位,16周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功 能、吞咽功能。 28周：身长35cm、体重1000g、有生机儿 36周：身长45cm、体重2500g、基本存活 40周：胎儿发育成熟、长50cm、体重 约 340

4、0g，BPD9.0cm。,胎儿身长计算公式,妊娠前5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方 妊娠后5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数5,胎儿生理特点,循环系统 1.解剖学特点 脐静脉一条 脐动脉二条 动脉导管 卵圆孔 血循环特点,第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水、 一、胎盘： 构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 形态：圆型、椭圆形 重量：450-650g 相当于胎儿体重的1/31/6，18% 为血液。 大小：16-20 cm 厚13cm,绒毛表面面积：1214m2,胎盘功能* 1. 气体交换 2. 营养物质供应 3. 排除胎儿代谢产物 4. 防御功能 5. 合成功能

5、：HCG、 HPL、E、P、缩宫素酶、HSAP。 物质交换场所：胎儿小叶的绒毛处 ：绒毛毛细血 管壁、绒毛间质、 绒毛表面细胞层。,二、胎膜 构成：绒毛膜（平滑绒毛膜）和羊膜。 功能：水和电解质、甾体激素代谢 三、脐带 构成：羊膜、脐动脉、脐静脉、华通氏 胶。 功能：输送血液、营养及代谢产物。,四、羊水 来源：早期：孕妇血浆漏出液、胎儿血浆 及代谢物；中晚期：肾、肺、皮肤。 吸收：胎膜、消化道、脐带、皮肤。 量：孕38周1000ml,40周800ml. 母、儿、羊水间的液体平衡 成份：pH值约7.2，水、电解质、脱落细胞，激素 和酶 功能：保护胎儿、保护母体。 临床应用：产前诊断,第四节 妊娠

6、期母体变化,一 、生殖系统变化 （一) 子宫 变化最明显 1.子宫体 (1)容量、体重的改变变大 非孕 足月孕 增加倍数 大小cm 7 5 3 35 25 22 重量 g 50 1000 20 容积 ml 5 5000 1000,特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要） 少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增多增粗。底部最快，体部最厚。 动因：早期：激素刺激（E、 Prog） 中晚期：宫腔内压升高 (2)形状改变变圆 未孕：倒置梨形、前后扁 早孕：圆球形 足月孕：椭圆形、右旋 (3) 硬度改变变软 (4)颜色改变变色（着色）,血流改变：(子宫A) 早孕： 足月孕 50ml/min 450650ml/mi

7、n 肌层、蜕膜 5%肌层、1015%蜕膜 8085%胎盘 2. 子宫峡部：12周以前： 1cm 子宫下段(临产时)： 710cm 3. 子宫颈 充血水肿肥大、着色、变软、粘液栓形成,（二)卵巢 受精后：滋养细胞分泌HCG 黄体 妊娠黄体 10周前: 妊娠黄体分泌E、 Prog 10周后 : 胎盘分泌E 、 Prog （三)输卵管 伸长、充血、水肿、易出血。 （四)阴道 着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生长。 （五) 外阴 着色、充血。,二、乳房： 增大、充血、着色、易勃起、蒙氏结节 形成 增大机制： E乳腺管发育 Prog乳腺泡发育 其他：垂体生乳素、胎盘生乳素

8、、甲状腺素、 胰岛素、皮质醇等。 大量E 、Prog抑制泌乳 分娩后E 、Prog下降泌乳,三、 循环系统 1. 心脏 位置改变：向上、向左、向前 杂音出现：大血管扭曲心尖区、肺动脉 区杂音 功能改变：容量10%、 HR1015bpn 搏出量力30%（3234周明显) 2.血压：早中期偏低，晚期略升高。舒张压 3.静脉压：仰卧位低血压综合征,四、血液改变 1.血容量：32-34w达高峰，增加4045%、总容量增加 1450ml、 其中血浆增1000m、RBC450ml 血液稀释 2.成份改变 ： RBC计数 生理性贫血 WBC、30周高峰： （ 1012）109/L，有时达15 109/L，主

9、要为中性粒细胞增多 凝血因子II、V 、VII 、VIII、 IX、X fg 、 ESR。纤维蛋白原 50% 高凝状态,五、泌尿系统 RPF、GFR 尿多、夜尿、 餐后尿糖 易感染肾盂积水急性肾盂肾炎，右侧居多 六、呼吸系统 胸式呼吸为主，呼吸深，潮气量39%，残气量减少20%、肺泡换气65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水肿、抵抗力低、易感染。,七、消化系统 1. 齿龈 2.腹胀、便秘 3.胆石 八、内分沁系统 垂体：前叶增生肥大12倍，FSH 、LH PRL ，易缺血坏死席汉氏综合征 肾上腺皮质 甲状腺,九、皮肤变化：妊娠黄褐斑、妊娠纹 十、代谢变化 1、BMR1520% 2、体重 12.5 3

10、、碳水化合物 4、脂肪代谢 5、蛋白质代谢 6、水、矿物质,第五章 妊娠诊断 妊娠分期 13周末之前 早期妊娠 早孕 第14周-27周末 中期妊娠 中孕 第28周及其以后 晚期妊娠 晚孕 42周 过期妊娠 前提：月经正常！,第一节 早期妊娠诊断 症状与体征 1. 停经 2. 早孕反应： 3.尿濒 4.乳房胀痛,5.妇科检查 1.乳房增大、乳晕着色、蒙氏结节形成。 2. (1)阴道壁、宫颈充血呈紫兰色。 (2) 6-8周时黑加征（Hegars Sign)。 (3)子宫变大、变圆、变软。 5-6周球形， 8周时2倍， 12周时3倍，耻上可及。,辅助检查】 1.妊娠试验：概念 血定量，尿定性 2.超

11、声检查：孕5周妊娠环、6周胎芽、 7周胎心搏动。 3.黄体酮试验：20mg im 35天 27天无阴道流血 4.宫颈粘液检查：结果判断 5.基础体温测定：高温相18天不降或3周以上,(五)鉴别诊断 卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、充盈膀胱 中晚期妊娠诊断 （一)病史 有早孕经过：停经史、早孕反应等。 （二) 症状 1.腹部增大 2.自觉胎动（孕1820周后）,（三)、 体征： 1.子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体（20周后） 3.触及胎动 4.听及胎心音（18-20周） 120160次/分,（四)、辅助检查 1.B超 2.胎儿心电图,第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,胎姿势：胎儿在子宫内的姿势,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,头先露,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,肩先露,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,复合先露,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,枕左后（LOP),枕右后（ROP),胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,骶右后（LSP),肩左前（LScA),谢谢！,